以及磷脂和蛋白质的合成等tsh在形态学上也表现出明显的作用注射tsh后,可见甲状腺滤泡上皮细胞从顶端伸出伪足吞噬胶质,胶体小滴出现在滤泡细胞 内tsh的作用持续增强,甲状腺明显增生,腺细胞呈 调控机制高柱状,细胞分裂活动增强,滤泡腔内胶质明显减少等现象

tsh front-line test只需要tsh和ft4两项检测就可以对主要甲状腺病变做出诊断节省了人力、物力,又摆脱非特异性诊断结果的干扰该方案已经被欧美和亚太许多国家、地区在诊断甲状腺疾病时采用tsh一线测试之所以能够简化试验项目,关键在于采用了第3代tsh检测技术

此外,tsh不同亚型变化也垂体瘤放疗具有其特殊意义,如tsh-α增高多判断为垂体前叶腺瘤,tsh-β增高主要见于tsh瘤、垂体合成分泌异常、原发性甲状腺功能降低等;临床型特别是亚临床型tsh-β降低可反映甲状腺功能亢进、垂体性及下丘脑性甲状腺功能降低目前,tsh检测临床多应用于甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗效果评判和预后判断如自上世纪70年代末美国疾病预防控制中心率先开展了长期新生儿疾病筛查工作,及至目前我国卫生部主持的新生儿疾病筛查工作中,涉及筛查项目都包括先天性甲状腺功能低下症(congenital hypothyroidism, ch)ch是一种甲状腺疾病,是精神发育迟缓的最基本起因,必须在婴儿脑生长完全的6个月之内进行治疗据报道ch泌乳素高引起的脑垂体瘤在美国新生儿中的发病率是1/3500,临床治疗结果表明,在3个月之前开始治疗,大约有85%的甲状腺激素缺乏的婴儿可以达到正常的智商(iq>85)如果治疗晚于这个时期之后,95%的婴儿将仍保持精神发育迟缓的症状

tsh对甲状腺有重要的促进作用,如对碘的摄取、酪氨酸残基的碘化、甲状腺激素的偶联反应及甲状

*:nti(nonthyroidal illness)非甲状腺疾病或正常甲状腺病态综合征

1. tsh检测的临床意义

tsh是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成、分泌的主要因子生理上下丘脑分泌的促甲状腺释放激素(thyrotropin releasing hormone, trh)和垂体分泌的tsh调控甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺激素,即甲状腺垂体泌乳素的正常值素(thyroxine, t4)和三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine, t3)tsh分泌受下丘脑–垂体–甲状腺轴的控制和调节,同时还存在甲状腺自身的自主性调节下丘脑分泌trh刺激垂体促甲状腺激素细胞合成和分泌tsh,血清内的t3和t4对垂体分泌tsh有负反馈性调节作用(图1)

图2. tsh一线测试示意图

甲状腺功能改变时,tsh的波动较甲状腺激素更迅速且显着,是反映下丘脑–垂体–甲状腺轴功能的敏感指标因此,临床上检测血tsh水平主要用于评价下丘脑–垂体–甲状腺轴的功能状态甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进和克汀病的临床实验室诊断检测中都包括了tsh项目当血液中tsh浓度≥20miu/l时,多诊断为甲低;对于甲亢脑垂体泌乳素瘤怎么治疗的tsh诊断标准多为小于0.5miu/l

腺激素的释放等此外,tsh还作用于甲状腺的许多代谢过程,如camp的产生、葡萄糖的氧化、氧的消耗

1995年,美国国家临床生物化学家协会(us national association of clinical biochemists, nacb)提出以tsh检测为中心的策略评估甲状腺功能:将tsh作为一线测试项目(front-line test),根据tsh的测试结果,确定后面的测试,游离甲状腺素(free thyroxine, ft4)作为主要的后续项目(图2)

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垂体前叶分泌的促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, tsh)的相对分子质量约垂体柄腺瘤为25000–28000,与腺垂体分泌的卵泡刺激激素(follicle stimulating hormone, fsh)、黄体生成素(luteinizing hormone, lh)以及胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hcg)一样均为异源二聚体糖蛋白激素这些激素由非特异性的α亚基与特异性的β亚基以非共价键联结而成tsh的β亚基决定了其生物学的特性,并且它可能也是激素合成的限速步骤一般异源二聚体糖蛋白激素的循环水平,以及其活性和作用时间均受翻译后糖基化修饰所调节