垂体功能减退性危象（简称垂体危象）是垂体功能减退症患者，未经系统、正规激素补充治疗发展至后期，或者出现的多种代谢紊乱和器官功能失调，是危及生命的危急重症之一。

垂体危象是误诊率较高的危重疾病，老年患者突发、原因不明的昏迷，容易漏诊垂体危象。垂体危象常见的误诊原因：低血糖昏迷最常见占38%，低血容量休克占31%，老年痴呆占15%，电解质紊乱占8%，脑梗占8%。

诱因

肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏，导致机体应激能力下降，在感染、呕吐等情况下诱发危象。年的一项研究对例垂体危象诱发因素进行分析，20%的患者的诱发因素包括胃肠道感染、发热或情绪压力。

在垂体功能减退症基础上，如下原因可诱发垂体危象：

①各种应激，如感染、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、创伤；

②使用麻醉剂及镇静剂；

③使用降糖药。

临床表现类型

1.低血糖昏迷：最为多见

病因：①进食过少或不进食，常于空腹时发生（感染时易发）；②胰岛素诱发（胰岛素耐量试验或胰岛素治疗患者）；③高糖引起内源性胰岛素分泌。

机制：①皮质醇不足，肝糖原储存和生长激素分泌减少，对胰岛素敏感性增加；②甲减导致胃肠道吸收葡萄糖减少，基础血糖低。

临床表现：①头晕、目眩、出汗、心慌、面色苍白；②可有头痛、呕吐、恶心；③低血压，严重者测不出；④精神神经症状，烦躁不安、反应迟钝、初始反射亢进、后期小时，有时可精神失常及抽搐或癫痫样发作，严重者昏迷。

2.感染性昏迷

病因：感染及伴随的高热。

机制：多种激素缺乏，机体抵抗力下降，易感染。

临床表现：①意识丧失（渐进性）；②高热，相对缓脉；③低血压休克，严重时循环衰竭。

3.镇静、麻醉剂所致昏迷

病因：常规剂量镇静剂、麻醉药物使用。

机制：多种激素缺乏，对镇静剂、麻醉药品敏感。

临床表现：意识丧失，长时间昏睡。

4.失钠性昏迷

病因和机制：①胃肠道紊乱、手术、感染所致失钠；②初用糖皮质激素时，钠排泄增加，可导致钠负平衡引起昏迷；③单独应用甲状腺激素，未及时补充肾上腺皮质激素，导致机体肾上腺激素缺乏增加，同时甲状腺激素同时又促进溶质排泄作用。

临床表现：周围循坏衰竭明显，意识丧失，休克，昏迷。

5.水中毒性昏迷

病因：进水过多（如水利尿试验或自发）。

机制：多种激素缺乏，排水障碍，进水量过多，水潴留，引起细胞外液低渗，水进入细胞内，引起神经细胞水肿，细胞肿胀，功能障碍。

临床表现：①衰弱无力、嗜睡、食欲减退、呕吐，精神紊乱、抽搐、严重者昏迷；②水肿和体重增加。

6.低体温性昏迷

病因：暴露于低温环境。

机制：多种激素缺乏，低代谢。

临床表现：①起病缓慢，昏迷；②体温低（肛温，可低于30℃）。

7.垂体切除术后昏迷

病因：各种原因行垂体切除术。

机制：原有垂体功能减退者容易发生：①垂体切除术局部损伤；②手术导致内分泌腺功能减退；③手术前后发生水电解质紊乱。

临床表现：手术后昏睡或昏迷。

8.垂体卒中

病因：由于垂体瘤内急性出血所致。

临床表现：起病急骤，头痛、眩晕、呕吐、视力下降、失明、甚至休克、昏迷。

诊断关键

①对于昏迷或神志不清病人，鉴别考虑垂体危象的可能性；

②重视引起腺垂体功能减退有关病史；

③探寻诱因；

④注意阴毛及腋毛脱落、乳房萎缩、乳晕色浅、皮肤苍白及干燥、低血压、低体温、粘液性浮肿、心动过缓等皆是腺垂体功能减退症的主要临床体征。

鉴别诊断

①昏迷的逐渐出现——误诊为脑卒中；

②伴有颈项强直——误诊为脑膜炎；

③伴有抽搐——误诊为癫痫；

④伴有心率缓慢——误诊为阿斯综合征；

⑤糖尿病患者伴有饥饿性酮症——误诊为糖尿病酮症酸中毒昏迷；

⑥曾服用麻醉药——误诊为麻醉药中毒。

抢救措施

①补充葡萄糖、水与电解质：50%葡萄糖40～60ml静脉输注，随后静脉输入10%葡萄糖及盐水，有失钠病史者，静滴5%的糖盐水。

②补充糖皮质激素：氢化可的松50～mg/6h，加入到10%的葡萄糖液中静脉滴注，24小时总量～mg。

③其他治疗：有感染性休克者，抗感染治疗，加用升压药；如低体温使用毛毯保温并口服甲状腺激素，使用甲状腺粉片，30～45mg/6h，如T3，可每小时静注25ug；水中毒应限水加用利尿剂。

④去除病因：积极抗感染、纠正休克等。

⑤禁用镇静、安眠、麻醉剂、中枢神经抑制剂及降糖药。

其他抢救措施

①生命体征监测；

②消除焦虑，配合治疗；

③保证营养，鼓励清醒后进食；

④尽早活动；

⑤避免诱因和复发。

糖皮质激素药物选择和剂量滴定

①氢化可的松琥珀酸钠mg为首选治疗，静注，也可使用甲基强的松龙20mg，不建议使用含乙醇制剂的氢化可的松，可能导致危险的血管扩张和降血压。地塞米松和倍他米松的盐皮质激素作用微弱，不宜选用。

②剂量个性化，切忌盲目大剂量或超大剂量，如有血钠和血压治疗后仍然降低，提示血容量不足，增加剂量。

③出现兴奋、激动、烦躁，甚至谵妄、惊厥等，需要鉴别病情恶化还是糖皮质激素剂量不足。如为药物引起精神神经兴奋，小剂量短效抗抑郁药物，减少用量。

④皮质醇剂量依据：1、生命体征（尤其是血压）2、血容量（血钠）3、心功能（心肌收缩功能）4、脑功能（脑水肿）。

抢救失败的原因

①高龄或合并严重躯体疾病；

②错过抢救最佳时机；

③伴有垂体卒中；

④合并有严重感染的低温型垂体危象。

预防措施

①早期发现，及时诊断：详细询问病史，尤其是月经史、生育史，女性产后大出血史，垂体手术史及头颅外放疗史，及早发现有诊断意义的体征。

②不明原因乏力、食欲减退、胸闷、水肿、嗜睡、毛发脱落、性欲减退等表现都是腺垂体功能减退症及垂体危象的临床征兆。

对慢性腹泻患者如有不明原因的低血糖、低血钠、低血压休克、意识障碍等高度怀疑该病及垂体危象，及时检查垂体激素，及早给予激素替代治疗，避免垂体危象发生，降低病死率。

③对于垂体功能低下的病人，慎用镇静、降糖药物，积极预防感染及应激刺激，以防垂体危象的发生。

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玥廷

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