作者：万丽琴

编辑：万丽琴

审核：贾晶花陈建明

.12.29

陈建明复发性流产医生群十六群

问

黄玲，医院

万丽琴老师：垂体微腺瘤患者，34岁，用溴隐亭每天7.5mg---10mg，服用已达一个多月，但是泌乳素下降不理想，仍在80ng/ml。该患者拟备孕，该如何处理？谢谢！

答

万丽琴医院

泌乳素型垂体微腺瘤的治疗目的是使泌乳素的水平恢复正常，清除或缩小肿瘤体积，保留或恢复垂体正常功能，恢复生育能力并预防肿瘤复发等。药物治疗中多巴胺受体激动剂（DR）是目前首选的药物，大部分患者使用后泌乳素（PRL）水平迅速降至正常，恢复生育能力，肿瘤体积缩小。

该患者每天口服溴隐亭7.5mg-10mg，仍然效果不佳，是否剂量仍然不够或溴隐亭抵抗？

据报道，约10%-18%的患者对溴隐亭不敏感或耐药，疗效不满意，或有严重头痛、头晕、胃肠反应、便秘等持久不消失、不能耐受治疗剂量的溴隐亭。

溴隐亭耐药定义为：每日15mg的溴隐亭不能使PRL水平正常和（或）使肿瘤大小下降≥50%。

此病人是否考虑加大剂量至每天使用15mg溴隐亭（国内目前没有其他DR类药物），同时口服维生素B6。选择阴道深处放置溴隐亭，效果好、胃肠道副反应小，

卡麦角林（cabergoline，CAB）为半合成的麦角生物碱衍生物，高选择多巴胺D2受体，是溴隐亭的换代药物；其血浆半衰期约65小时，每周服药1～2次即可。卡麦角林对多巴胺D2受体具有高度的亲和力，直接抑制PRL从垂体分泌，且药效持续时间长。与溴隐亭相比，具有更高的D2特异性，更长的持效时间，而且导致呕吐出现的趋向更低。

麦角卡林对抑制PRL及恢复性腺功能等效果及药物的耐受性方面都强于溴隐亭，不良反应相对较少。对溴隐亭抵抗或不耐受溴隐亭治疗的PRL腺瘤患者改用卡麦角林后仍有50%以上患者有效。

高泌乳素血症（HPRL）患者口服卡麦角林每周1～2mg和溴隐亭5～10mg/d的疗效相当；其1mg顿服和溴隐亭5mg/d用14天的效果相当。而且卡麦角林停药后，PRL能较长时间地稳定在正常范围。

年HPRL诊疗指南中把卡麦角林作为首选用药。但卡麦角林价格相当昂贵，并且国内没有该药，临床使用受到限制。

卡麦角林FDA妊娠分级为B级：在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首３个月的妇女中得到证实（也没有在其后６个月具有危害性的证据）。

卡麦角林目前尚不能适用于欲妊娠者，涉及对胎儿的安全性问题，缺乏长期广泛应用观察。

用法：0.25mg-0.5mg/次，每周2次，治疗4周后，可增加到最大剂量1mg，每周2次。

主任医师硕士生导师兼职教授

万丽琴，主任医师，硕士生导师，兼职教授。

陈建明精准保胎专家团队成员。

现任医院（广州医院）妇产科主任

毕业于华中科技大学，从事妇产科临床，科研，教学工作，先后在法国国际骨盆学校，首都医科医院等深造培训。

年师从陈建明教授，系统研究生殖内分泌，生殖免疫，复发性流产，精准保胎，不孕不育，反复种植失败等的诊治。

擅长妇科三，四级内窥镜手术，包括腹腔镜下子宫广泛切除及腹膜后淋巴结切除术，腹腔镜阴道骶骨固定术，盆底重建术等。

擅长妇科内分泌疾病诊治如月经异常、卵巢功能异常、子宫内膜异位症、高泌乳素血症、甲功异常等基本的诊治。

擅长复发性流产诊治、精准保胎技术；对自身免疫功能异常及凝血功能障碍所致的反复流产，有独特的诊治技术。

擅长不孕不育诊治，熟练掌握促排卵技术。

主持省级及市级科研项目多项，获市级科技进步奖4项，主编著作1部，副主编著作1部，参编著作2部，学术论文19篇。

担任：

武汉科技大学硕士生导师

国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员

中华预防医学会中西医结合预防与保健分会青年委员会委员

广州市卫生系列高级职称评审专家库委员

广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员会委员

广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会委员

广东省医学教育协会妇产科学专业委员会第一届委员

广东省优生优育协会第七届理事会专家委员会盆底康复与产后保健专业委员会委员

注：因为陈教授工作繁忙，