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胰岛素样生长因子是什么？

胰岛素样生长因子（IGF-1），以前也称生长介素，是一种受生长激素（GH）调节的单链多肽，由70个氨基酸组成，分子量Da，结构有45%与胰岛素相似。

IGF-1的重要作用之一是介导GH在外周靶器官组织的促生长效应，其促进增殖作用是胰岛素的50倍左右，而类胰岛素作用活性仅为胰岛素的1/60。

IGF-1主要由肝脏合成，局部组织器官合成的IGF-1约占总血浆IGF-1的20%，因此血浆中IGF-1的浓度变化主要反映的是肝脏产生的IGF-1。血清IGF-I水平可以反映内源性GH的分泌。

图1.下丘脑-垂体-生长激素轴(HPGH)

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为什么要检测IGF-1？

正常人GH脉冲式的生理性分泌是有昼夜节律的，并且受运动和睡眠刺激。此外，GH的半衰期约20min，血浆清除速度很快，因此全天波动范围大。

而循环中大部分IGF-1与胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP）结合，因此许多影响GH的因素，例如昼夜节律、垂体脉冲式释放、运动、急性营养不良或血糖急剧波动等，对IGF-1的影响很小或无影响。IGF-1的半衰期约为18至20小时。

与GH相比，IGF-1的日血浓度更稳定，因此对生长激素紊乱的诊断非常有用。

图2.IGF-1和GH在24小时内的分泌特点[1]

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IGF-1在健康人中的水平变化

IGF-1在血清中的水平受多种因素影响，其中最主要的影响因素是年龄和性别。

年龄：出生后IGF-1的水平随着GH分泌的增加而升高，儿童期持续稳步上升，青春期前IGF-1水平显著升高，之后迅速下降至成年期水平，30～40岁开始随着年龄的增长呈线性下降趋势。

图3.健康成人中血清IGF-1的水平随年龄变化曲线[2]

性别：性别对IGF-1的影响主要与性激素有关，生理剂量的雌激素使血清IGF-1水平升高，雄激素刺激基础GH的分泌，增加IGF-1水平，但大剂量雌激素和雄激素均可抑制IGF-1水平。

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IGF-1在各疾病人群中的辅助诊断效果？

①成人生长激素缺乏症（GHD）：GH低，IGF-1正常可基本排除GH缺乏

图3.成人GHD诊断流程[3]

②肢端肥大症的诊断：（结合临床表现等）

血清IGF-1水平的正常值随人的性别和年龄不同而变化，因此测定结果应与性别和年龄匹配的正常值相对照。当患者血清IGF-1水平高于同年龄、同性别的正常人均值2个标准差以上时，判断为血清IGF-1水平升高。

③功能性垂体瘤的术后检测

功能性垂体腺瘤临床治愈的判断标准除了影像学上无肿瘤残留以外，主要依靠术后内分泌血检[4]。

垂体生长激素腺瘤：血清生长激素(GH)水平控制到随机GH2.0μg/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)GH谷值1μg/L；血清促生长因子(IGF-1）水平下降至与年龄和性别相匹配的正常范围内。

参考文献：

[1]KPrank,Self-organizedsegmentationoftimeseries:separatinggrowthhormonesecretioninacromegalyfromnormalcontrols[J].BiophysJ.Jun;70(6):-7.

[2]JuulA.Serumlevelsofinsulin-likegrowthfactorIanditsbindingproteinsinhealthanddisease［J］.

[3]中华医学会内分泌学分会.成人生长激素缺乏症诊治专家共识()[J]中华内分泌代谢杂志,,36(12):-.

[4]中国垂体腺瘤协作组,中华医学会神经外科学分会.中国复发性垂体腺瘤诊治专家共识()[J].中华医学志,,99(19):-.

文字：黄芊

审校：马硝惟

网站：张琪