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性激素是指由动物体的性腺，以及胎盘、肾上腺皮质网状带等组织合成的甾体类激素，具有促进性器官成熟、第二性征发育及维持性功能等作用。正常情况下各种激素是保持平衡的，如因某种原因使这种平衡打破了（某种激素过多或过少）这就造成内分泌失调，会引起相应的临床表现，医院说自己内分泌失调，要求性激素检查，你了解真正的性激素全套的意义吗？下面将为大家作一简单介绍：

首先，女性性激素全套包括FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、P（孕酮）、PRL（泌乳素）、T（睾酮）。但目前国内尚无完整的、统一的性激素测定值范围，且由于各机构各种试剂的来源、测定的方法、数据的计算、采用的单位不同，即使同一样本，各实验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值希望能为大家提供一些有益的参考。

其次，什么时候适合查性激素呢？

其实月经任何时间检查性激素都可以，只是每个时段的正常值范围不同。若要了解基础性激素水平，最好选择月经第2～5天抽血检测。孕酮应该在黄体期检查（周期28天者在月经21天或排卵后6-8天），故月经期可以不查孕酮，但是当不能确定阴道流血是否月经时，应该检查孕酮大致判断月经周期时段或是否妊娠，防止误诊。但是对于月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢卵泡≤10mm，子宫内膜厚度﹤5mm，也可做为基础状态，可行性激素检测，若患者双侧卵巢卵泡≤10mm，但子宫内膜厚度7mm,可考虑黄体酮催经后查，虽检测结果黄体酮有一定程度的影响，但仍有参考意义。另外检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠，但若是性激素治疗后复查，检查性激素仍有意义。例如，高雄激素血症的患者口服达英治疗后复查性激素。

下面对性激素六项作一简单介绍：整个月经周期FSH、LH、E2、P的周期性波动如下图所示：

一、卵泡刺激素（FSH）、黄体（LH）——基础LH和FSH正常值为5～10IU/L

正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢功能方面比LH更有价值。

1、FSH、LH升高：连续不同周期基础FSH﹥10IU/L，提示卵巢储备功能不良可能。检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。基础FSH﹥40IU/L、伴LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、FSH、LH降低：基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，常提示下丘脑或垂体功能减退，也可见于GnRH-ant类药物应用后，妊娠期、哺乳期、雌孕激素治疗期间，

3、FSH、LH比值异常：基础FSH/LH﹥2～3.6提示卵巢储备功能不良（DOR）（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的主要指标(常见于基础LH水平﹥10IU/L，或LH维持正常水平，但基础FSH相对低水平)。

二、雌二醇（E2）（基础E2正常值为25～50pg/ml）

1、基础E2＞.2～.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥pmol/L(pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。

2、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1pmol/L(pg/ml)时，停用HMG（尿促性素）。E2﹤0pmol/L(0pg/ml)，一般不会发生OHSS。E2﹥pmol/L(pg/ml)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。E2﹥pmol/L(pg/ml)时，近%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

3、当单个卵泡直径≥18mm时，可抽血监测卵泡质量，血E2≥1pmol/L(pg/ml)时，考虑卵泡质量可，否则卵泡质量欠佳。

三、孕酮（P）（基础值一般＜1ng/ml）

1、判断排卵：黄体中期（预测的排卵后6-8日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。

2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次测P，总和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)为LPD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断LPD的标准。

3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。

4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平可以作为宫内宫外孕的参考依据。

四、泌乳素（PRL）

PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为高泌乳素血症。

PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。

PRL﹥ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。

PRL﹥ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

五、睾酮（T）

睾酮是最重要的具有生物活性的雄激素。与性激素结合球蛋白(SHBG)结合的睾酮不具有生物活性，只有与白蛋白结合的睾酮和游离睾酮具有生物活性，因此本检测可用于评因此本检测可用于评估血液中睾酮的生物活性。当SHBG（性激素结合球蛋白）水平降低时、FT（游离睾酮）增高→导致明显的高雄激素状态。游离睾酮指数FAI＝血清总睾酮×/SHBG，不同文献中FAI的切点不同，根据研究人群而定，如取3.08、4.64、4.87的都有。依据各单位不同取值范围而定。

1、睾酮升高：睾丸间质细胞瘤、真性性早熟、多囊卵巢综合征、皮质醇增生症、特发性多毛、卵巢肿瘤、完全雄性激素不应综合征等。

2、睾酮降低：原发性性腺机能减退、垂体前叶功能减退、Turnr综合征、高PRL血症、甲低、系统性红斑狼疮、骨质疏松症、慢性肝病等。

来自备孕粉丝群经典问题答疑：

1、我的基础性激素中孕酮2.5nmol/L，化验单上位于正常范围内，但是输入手机软件却显示孕酮偏高？请问我的性激素是否正常？

答：因各医疗机构采用的单位不同，有的是ng/ml，有的是nmol/L，孕酮的换算是：ng/mlx3.18=nmol/L。E2的单位换算是：pg/mlx3.67=pmol/L，建议大家遵照化验单的取值范围进行评估，输入手机评估软件时注意分清楚不同的单位之间的换算。

2、今年35岁，性激素FSH、LH均大于10IU/L，医生说考虑卵巢储备功能减退，请问对于卵巢储备功能减退可否喝豆浆改善？

答：豆制品还有植物雌激素，对于雌激素偏低者，适当进食可有益处，但是对于部分卵巢功能减退或是卵巢早衰患者，雌激素常偏高，若大量进食豆类制品，有发生子宫内膜癌。乳腺癌可能。虽豆浆所含植物雌激素含量极低，但是仍然建议大家不要过量。

3、月经周期不规律，多为50-80天，性激素6项LH12IU/L、FSH6IU/l、游离睾酮偏高，余结果均正常，B超提示多囊卵巢，是否可以促排卵

答：该患者即可诊断为PCOS，月经稀发或闭经无排卵患者可以行促排卵，但该患者基础LH偏高、雄激素偏高，促排成功率有所降低，且妊娠后流产率增高，建议患者降雄、降LH后再促排效果更好。

4、26岁，有高泌乳素血症，吃了2个月溴隐亭，测排卵试纸有强阳性，但是未孕，是否泌乳素影响怀孕？

答：高泌乳素（PRL）血症是由下丘脑-垂体轴内分泌紊乱引起，临床上可表现为闭经、泌乳、月经频发、月经稀少、不孕、性功能减退等，注意排除垂体肿瘤性病变，目前最常用的药物为溴隐亭，建议患者血PRL恢复正常水平后溴隐亭可逐渐减量至停药或小剂量维持。

作者是医来r趣答疑医生May，文章首发“医来r趣“







































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