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性激素六项检查是妇科中最常用的检查，当患者拿到报告单时最直观的是上面的↑↓符号提示异常。但由于内分泌检查是非常严谨的检查，再加上女性特殊的月经周期变化，故应在医生的指导下合理解读报告数字。今天我们就带大家仔细学习下性激素六项的具体含义和诊断意义。 我们在之前的文章中谈过，子宫内膜在女性月经期间会有变化，详情可见： 性激素也一样受月经周期影响，首先性激素一般在卵泡期检测，即在月经周期的第2～3d内测定血清中的性激素，目的是为了了解卵巢的“基础状态”。而检测的内容是全部的六项，不可缺少。因为各项性激素可以反映不同的情况。如促卵泡素(FSH)过高，说明卵巢的储备功能差，这时可先用药增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体；如雌二醇(E2)过高，考虑患者可能有残存的卵泡，提示不宜进行促排卵治疗。如促黄体生成素(LH)过高，就会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可先行降LH治疗；如催乳素(PRL)过高，也会影响排卵和黄体功能，这时主要用溴隐亭对症治疗即可；如睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，造成无数的小卵泡竞争性发育迟缓或根本不发育。而如果FSH、LH、E2均太低，就可能是下丘脑-垂体性的功能低下，可考虑用促性腺激素替代治疗。因此，性激素六项检测对临床有重要的指导意义。又因性激素在不同的生理期又有变化，进一步了解其临床意义是十分必要的。现对性激素六项的临床意义浅析如下。 子宫内膜厚度、性激素和基础体温随月经周期变化而变化雌二醇(E2) E2是雌性激素中活性最强的一种，主要产自卵巢的卵泡和胎盘。少量产自肾上腺和睾丸。血清E2测定对评价各种月经异常是非常有用的指标：如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在不孕症患者中，血清E2的监测对于监控诱导排卵及随后的治疗，如用克罗米芬、LH释放激素(LHRH)或外源性的促性腺激素的治疗是非常有用的。在体外受精(IVF)中，对卵巢进行过刺激时，通常每天对绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集进行最佳的调整，也需要检测血清E2浓度。 测定时间 E2参考范围（pmol/L） 青春前期 18.35~.1 卵泡期 92.0~.0 排卵期 .0~.0 黄体期 .0~1.0 绝经后 .0 雌二醇检测的参考范围孕酮(P) 女性主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要功能是促进子宫内膜增厚，腺体增生，为受精卵植入做准备。从孕酮浓度的升降可以推测卵巢滤泡和黄体的活动，因此血液中孕酮测定在临床上用于监测未怀孕妇女的排卵和黄体的正常功能，孕酮疗法监控及早期妊娠的评价等，在判断黄体功能状态上具有特别重要的意义。对不怀孕妇女和反复自然流产妇女可帮助查找原因。血清孕酮的升高：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒层膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤。孕酮的降低：见于先兆流产、黄体功能不良、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征。在月经周期第18～26d，测三次血P，如均小于15.9nmol/L(5ng/ml)可诊为黄体功能不健。 测定时间 血孕酮参考范围（nmol/L） 卵泡期 3.2 黄体期 9.5~89 妊娠早期 63.6~95.4 妊娠中期 ~ 妊娠晚期 ~ 绝经后 2.2 血孕酮检测测的参考范围睾酮(T) T是人体内最重要的雄激素。女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综合症、卵巢肿瘤、肾上腺瘤和肾上腺增生。青春期后性功能减退症若有雄激素抵抗综合征者血睾酮T、LH、FSH均正常或反而升高；其他原因产生的青春期后性功能减退症都会出现血睾酮低下，此时应结合LH、FSH测定，并配合必要的动态试验，判断病变部位在睾丸还是腺垂体或下丘脑。 测定时间 血总睾酮参考范围（nmol/L） 卵泡期 1.4 排卵期 2.1 黄体期 1.7 绝经后 1.2 血总睾酮检测的参考范围催乳素(PRL) PRL在人体内主要是泌乳，使已充分成熟的乳腺小叶向腺腔内泌乳。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期与雌激素、孕激素、糖皮质激素等协同作用。对卵巢激素的合成、黄体生成及溶解有一定作用。对胎儿的发育和成长有重要作用，特别是对胎儿肺的形成。在机体的应激反应中也有重要作用。PRL的分泌受下丘脑的控制。正常的哺乳和对乳房的机械刺激也能导致PRL的释放，身体和情绪的应激反应、低血糖、睡眠也可引起PRL升高，能抑制性腺功能，因此，它也为测定不孕症的一项重要指标。在育龄妇女，血清中PRL增高可引起“非产性”溢乳、闭经及月经失调等；PRL过高的原因有：甲状腺机能减退、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、酚噻嗪等)、性交等；PRL减低的原因有：垂体机能减退、Sheehan综合征、服用某些药物(溴隐停、多巴胺等)。绝经后妇女的PRL下降，低于正常月经周期的妇女的数值。催乳素（PRL)是由垂体前叶所产生，成人女性的正常值在4～21μg/L范围。高催乳素血症：PRL1.2mmol/L(30ng/ml)不需治疗，PRL2.0mmol/L(50ng/ml)应予治疗。PRL4.0mmol/L(ng/ml)，提示微腺瘤。 测定时间 血PRL参考范围（mmol/L） 非妊娠期 1.14 妊娠早期 3.64 妊娠中期 7.28 妊娠晚期 18.20 血PRL检测的参考范围促卵泡刺激素(FSH) FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子(LHRH)的控制。育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化。在排卵前FSH明显升高，达峰值。FSH的增高还见于原发性卵巢衰竭、妇女绝经后期及性腺切除后。FSH下降提示下丘脑垂体轴机能异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、Sheehan综合症、多囊卵巢综合症、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤等。在月经第3d测量血液中卵泡刺激素(FSH)的浓度，可用来预测受孕能力。如果FSH高于15lU/L，则代表着生育能力较差，如果高于40lU/L，在临床上代表着卵巢功能衰竭。 测定时间 血FSH参考范围（IU/L） 卵泡期、黄体期 1~9 排卵期 6~26 绝经期 30~ 血FSH检测的参考范围 促黄体生成素(LH) LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素(LHRH)的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能减退，雌激素分泌减少，解除了对下丘脑的负反馈，故血清中LH升高。临床LH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症。LH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后。 测定时间 血LH参考范围（IU/L） 卵泡期、黄体期 1~12 排卵期 16~ 绝经期 16~66 血LH检测的参考范围 FSH与LH皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性。LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测。性早熟者性激素均显著升高，达到青春期或成人水平，甚至更高。若同时检测LH和FSH水平仍在正常范围或更低，则提示假性早熟。青春期延迟者有关性激素及促性腺激素LH、FSH测定与性幼稚症者一样均显示低于正常同龄人，但前者对GnRH和氯米芬兴奋试验都有反应。前者仅是性发育推迟，而性幼稚症如不及时处置，可能终身不会性成熟。性幼稚症根据临床所见不难诊断，但通过检测性激素和促性腺激素血清水平和动态功能试验可帮助确定病变部位，以指导治疗。 结论 临床上可通过对性激素六项进行检测结果分析，协助临床医生对女性内分泌失调相关疾病及其内分泌功能进行疗效，同时能为临床监测疗效、评估预后也提供可靠的参考数据。性激素六项中不同的激素水平提示不同的内分泌紊乱性疾病，需要切实根据该种激素的生理作用机制对疾病类型、严重程度、发病机制等进行综合分析检测数据，以减少临床误漏诊，指导合理用药，具有重要的临床意义。 参考资料：王润.性激素六项的临床意义浅析[J].医学信息,,26():-. 『往期推荐』 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
