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尿这点事 决定你的基础健康 中枢性尿崩 中枢性尿崩症是下丘脑-垂体系统对抗利尿激素分泌缺乏而使大量低渗尿液排出，出现以多饮，多尿及烦渴等症状为主的一系列综合征。其特征性表现为多尿，烦渴，多饮，尿比重低。多尿失水会引起皮肤干燥、唾液减少和便秘等。由于鞍区占位引起的中枢系统并发症不止尿崩，还有其他症状，如口渴中枢受损，患友会没有渴感，如此尿崩症显性的烦渴症状就会被掩盖住，还有人表现出其他隐性症状，如：钠高，内热，想喝冷水吃冰块，口干苦，尿少但次数多等。这里有之前对于电解质和出入量以及尿的分析，点击可阅读。 电解质为什么对鞍区术后患者很重要？ 鞍区术后出入量记录以及尿常规项目分析 鞍区术后尿的颜色，红黄白和有泡沫都说明啥？ 01 如何判断是否有尿崩 患友出现明显的烦渴多尿，电解质钠高，尿崩无疑，出现隐性症状就需要辅助检查来判断，检查项目有：尿常规：尿比重（晨起第一泡尿最好），电解质：血钠（非空腹），肾功：尿酸等（空腹），再或者做禁水试验。当尿比重值低、血钠高这两项值不正常，可以判定是有尿崩。注：有一部分围手术期的患友尿崩与大剂量使用皮质醇激素有关，如果皮质醇激素减下来，尿崩也能缓解。02 尿崩不控制会怎么样 1、没有烦渴和多尿的明显症状，血钠高和尿比重低，不处理是否可以？ 多尿会引起电解质紊乱，电解质出现问题，引发的问题就复杂了，如昏迷，抽搐，肾脏受损，身体甚至发生危象等。举例如果血钠长期高，肾脏里盐分多，相当于肾长期浸泡在一个盐罐子里，肾就会出问题，如尿酸高、代谢不好等，慢慢的肾脏引起的问题会愈发严重！ 2、尿崩长期保证量出为入维持电解质稳定，不服抗利尿激素是否可以？ 尿崩如果长期不用药物控制，单纯靠量出为入，即尿多少喝多少也能保持电解质稳定，但频繁地排尿、饮水会影响正常的生活，夜间不能得到良好休息会导致疲乏感、烦躁、焦虑、头痛、记忆力减退等症状，长期下来伤肾。3、钠高和尿酸高靠饮食和治疗药物是否可行？ 很多人降钠靠少吃盐，尿酸高靠服用降尿酸的药，但不解决实际的问题--即尿崩的本质问题，钠和尿酸会很难控制下来保持长期稳定！03 控制尿崩的药物 目前控制尿崩症的常用口服短效药物主要为：醋酸去氨加压素片（弥凝或和悦），还有鼻喷雾剂以及注射类长效药物，这里有对药物的总结和说明，点击可以查看详细介绍。1、对于中枢性尿崩症的几种药物介绍2、关于尿崩药物弥凝的介绍，它有副作用吗？弥凝/和悦：是人工合成的抗利尿激素类似物，比天然的抗利尿激素作用强，持续时间长，缩血管作用不大。服用时应该与食物或其他药物隔开至少30分钟，保证药物的充分吸收。由于其服用后的半衰期为4-6小时，最好每日三次，每6-8个小时一次较为合理。服用后短时间为需要避免过度饮水，以免低钠血症或水中毒。但也不要限制患者口渴时饮水，定时定量喝水很重要。其次，弥凝/和悦并不是治疗性药物，无法起到根治尿崩的作用。它只是一种短效的替代下丘脑-垂体垂体系统分泌的抗利尿激素。正常人体会分泌抗利尿激素控制尿量，鞍区术后，垂体-垂体柄-下丘脑的抗利尿激素分泌不足，我们病患需要服用等量抗利尿激素去替代，如果正常服用替代量，副作用几乎没有，但过量会引起水中毒。 04 关于弥凝/和悦的用法 1、服用弥凝/和悦以后还有以下症状，如： A、我有尿崩，也服用弥凝/和悦了，但还是控制不住尿？ B、我吃了弥凝/和悦，结果一天不尿了 这是弥凝/和悦没吃对的表现，弥凝/和悦量够不够，检查要看钠和尿比重。服用弥凝/和悦，要通过观察和检查将药量调到最佳服用状态，固定时间固定量服用，因为弥凝/和悦短效，有效期为6-8小时，大多数患友需要一天服用三次，3*8=24小时，也有严重的患友短期内需要服用4次，4*6=24小时。尿多或者不尿，均需调整药量，举例儿童，如果轻度尿崩，晚上起夜，可以只晚上服用，有些人对弥凝敏感，八分之一就合适，弥凝的用量要少量多次尝试才能调整好，白天尿量正常还可以不吃弥凝； 如果偶尔多尿，可能与吃食有关（如吃了利尿的水果葡萄西瓜等），这时可以即刻加量抑制尿崩，第二天继续维持原量吃。 切记： 不要在崩的时候才给，就如汽车一滴油都没了再去加油，伤！ 要学会无缝对接。 举例： 如果患友在8个小时的时段尿量多了，下次试试隔7个小时对接上，以此类推找对时间点。 最佳服用状态： 控制到不要有经常大量喝水的时候，烦渴中枢受损不喝水的，需要定时定量给水喝，尿比重检查在1.以上最好，1.以上也没问题。 2、弥凝可以减量吗，什么时候可以减量？当尿量明显减少，可以减量，检查项血钠低，尿比重高，也要减量。患友们要勤观察，活学活用。不要在尿量刚控制合适就减药，否则发生尿崩打破原来的电解质平衡，还需要重新调整。同时尿崩完全能恢复的患友也有，当停药以后没有尿崩症的显性和隐性症状，停药后定期监测血钠和尿比重，二者长期正常即可停药。但没有恢复的病友按时服药，才可以让身体免受折磨。3、弥凝服用过量水中毒怎么办？ 吃了弥凝，渴了喝水，不渴少喝，如果弥凝过量，使劲喝水且不尿就容易水中毒。水中毒的表现：嗜睡乏力，胃口不好，水肿，吐。 水中毒的处理：首先加至少两片可的松应激，医院检查电解质，钠低，用尿速或甘露醇，加地塞米松（根据体重年龄医生定）。 4、同时存在低血钠症和尿崩症可以不吃弥凝/和悦吗？ 不可以，要看是哪种低血钠症，有人是因为吃弥凝/和悦前后大量饮水，造成了水潴留引起低钠，还有人是因为弥凝吃多了引起了低钠即水中毒的情况。这两种情况下可以暂停弥凝的服用，像上面3的方式处理。但还有一种低血钠症，症因是排尿的时候带走身体里大量的钠，这种情况下，应该正常服用弥凝，控制尿量，加服可的松应激和保钠，并找专业医生开具治疗低钠血症的药物控制。5、服用弥凝的最佳方式和保存方式 舌下含服，药效最好，不含再水送；为了药效，服用前后半小时尽量不要吃东西，如果口渴分次少量喝水也没问题。弥凝尽量放在低温环境下，不宜在临时带药器中放置过久，受潮受热都会影响药效。 6、三博宋凤霞主任义诊的一位病例：尿少，次数多是怎么一回事？ 检查单子如果排除了尿路感染，这种现象还是尿崩症状，缺乏加压素，肾脏里的水存不住，有多少就排到膀胱多少，膀胱也缺少抗利尿的信号，没有保存意识，就收到一些排一些，解决方案是加量弥凝/和悦。 7、喜欢喝凉吃冰，是内热还是弥凝/和悦不足？ 术后不久喜欢喝凉吃冰，多数还是隐性的尿崩，弥凝/和悦够了，就没那么渴望吃冰的。定期检查电解质和尿比重，如果这两个值有问题，弥凝量要灵活调整。 术后时间久的患友还喜欢吃凉喝冰，且电解质和尿比重正常，不要随便加弥凝/和悦，有可能是阴虚内热，可以通过中医补充津液的方式去调理身体。 8、中医尿崩补充津液的说法 尿崩人群喝白水，不经过吸收直接就尿了，费药费肾，中医认为可以补津液，津液是指各腑脏组织器官的内在体液及正常分泌物，以水为主体，是机体一切正常水液的总称。津和液的性状功能及分布部位各有不同，津较清稀，含水量多，其滋润作用大于液；液较稠厚，营养丰富，其营养作用大于津。 补津液的食物有：玉竹，银耳，米油，藕粉，红枣，枸杞，酸梅汤，虎眼万年青，山楂水，分心木，百合，桃胶，芡实等。食用方式：熬成黏糊糊的汤 本段总结提取自老群友甜甜，猫小鱼等人在群内的热心分享。 04 患友们的实例分享和业余分析 友友A 成人，每天定时定量服用三次弥凝，同样剂量，分次定量饮水，尿控制的还可以，但自我感觉晚上睡觉舌苔不舒服，口干，味道差一点，不爱吃饭，在群里聊，有患友根据经验告诉他可能是弥凝量不够，试试晚上加一点弥凝，果然加一点，效果甚好，舌苔也湿润了，口感上来了，胃口也回来了，最近嚷嚷着要减肥了罒ω罒...A是没有走弯路的，舌苔干尝试晚上少量加了一点弥凝，效果就好了，直达捷径。 友友B 儿童，家长观察孩子尿尿正常，喝水也正常，将弥凝慢慢减量至断停，但每次检查都钠高，当地医生让多喝水，少食盐，但依然没有降钠，家长迅速进京花了元人民币得到了三字箴言：加弥凝，回来加上少许，果然好了！B患友虽然没有尿崩，但因为孩子钠高，家长没有放弃找根因，花了一些银子找到了解决办法，加弥凝调节钠高；为什么弥凝降钠？大家不要忘了弥凝的全名是醋酸去氨加压素，调节血渗透压的，钠高，就是是血渗透压高，降渗透压要么多喝水，长期多喝水又费肾，且不一定有效果，最有效的不费事的还是用加压素去控制，也感谢这位家长将一字千金的箴言无偿分享给我们。 友友C 成人，术后没用过弥凝，喝水不多，尿也不多，尿比重正常，但钠高，经常询问如何降钠，自己也尝试多喝水少吃盐，依然钠高，患友告知，可以尝试弥凝，他说自己没有尿崩，当地医生也说没有尿崩，不让用弥凝，患友建议换个医生，来大城市找知名的垂体方面的内分泌专家看看，其告知家庭条件不行，来不起北京，然后每隔一段时间有新患友问钠高怎么办，他也会出来同问...C患友是位刚成年的帅小伙儿，术后自己管理自己的身体，对于内分泌知识没有入门，由于群友的建议和当地医生的建议又相左，他陷入到了乱麻中，后来他告诉我们，缕通了，找到专家确诊有轻度尿崩，建议用少量药物控制。 友友D 儿童，术后没有尿崩电解质正常，钠一直正常，每天听群友讨论尿这点事，总担心自己不吃弥凝不对，一天有患友提醒，冬天到了，身体更耗激素，该注意检查和调药。D患友听完觉得有理，在没去检查且孩子尿量一切正常的情况下，自行给两岁孩子加了半片弥凝，最后孩子两天没尿...能理解她的心情，每天在刷屏的尿事环境里，正常人都开始怀疑自己的尿生了，有位患友术后10几年，没用过弥凝，电解质也一直正常，都毛楞了，专门给我发她的化验单，问问有没有尿事，因为这些没有吃过弥凝的患友不懂的用量，首次就用半片多了不尿不说，还容易水中毒，因此建议首先服用弥凝前一定要化验，指标都正常，就是不用吃的，只有指标不正常，才需要试加弥凝，保险起见弥凝起始试量1/8开始，不够再加，而且一定要注意分散喝水预防水中毒...友友E 儿童，与D一样，术后没有尿崩，电解质正常，没有吃过弥凝，冬天到了，突然尿尿次数增多，电解质钠高，因连续出现多天，加上弥凝控制了，他带孩子又去做了核磁复查，核磁复查没有问题，D很奇怪，为什么以前没有尿崩，现在又有了？夏天没问题而停药，冬天又尿崩，有人因为夏天热出汗，身体排水，尿就少了，冬天汗出不来，肾脏储水量比夏天多，渗透压低就尿崩了，所以有人冬天尿崩会加重需要加量控制。友友F 儿童，吃弥凝控制到尿量合适的状态（自我观察），但钠高，持续两年左右，脑白质发生病变。（脑白质是中枢神经系统的重要组成部分，是神经纤维聚集的地方，脑白质中的中枢神经细胞的髓鞘损害，则会引起脑白质病变。）很明显，量吃的不对。 友友G 儿童，术后烦渴中枢受损，没有渴感不爱喝水，家长说没办法，不进水，尿的也少，家长说尝试服用弥凝就一点都不尿了，因此没有用弥凝。长期高钠三年之久，最后肝肾衰竭进了ICU抢救20天...有尿崩，但是因为不喝水，所以尿量不明显，对于渴感中枢受损的患友，一定要想办法定时定量给水，不喝也要喝，否则就容易出现吃弥凝不尿身体肿，长期钠高，造成身体器官受损的大问题。友友H 弥凝吃了很多，一天达到5片，尿量也控制了，但还是钠高... 有一种不是尿崩人群也患的高血钠症，同时伴随血糖高，对于这位患友，我们也建议多次去找专业医生接受正规检查和调理，群友的建议只是一个方向引导，避坑省钱少走弯路，专业医生问诊非常重要！友友I 吃弥凝喝水尿尿至正常，钠高，加了弥凝，钠正常，但是不爱喝水和尿尿了，容易身体肿，不加还是钠高...不爱喝水和不尿，弥凝量吃的还是不合适，儿童敏感的可以1/16-1/8起步加，下午比上午更需要加，同时分散喝水很重要！ 我们的口号： 抱团取暖 避坑省钱 少走弯路 温馨提示 本文分享的内容仅供鞍区占友参考， 作者为非专业医学人士， 不具备药物使用的建议和指导能力， 具体用药咨询应与专业医生商讨。 爱久妈妈支持我们的公益
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