垂体瘤患者手术前后健康管理的几点建议

[垂体瘤相关知识]

垂体瘤是最常见的良性肿瘤，其发病率为1/10万。华西垂体瘤及相关疾病诊疗中心成立以来，在神经外科、内分泌代谢科、伽玛刀中心和神经影像及病理专家教授组成的多学科联合治疗团队（MDT）团结协作下，近年来在垂体瘤的诊治方面取得了令广大患者满意的效果，很多患者在出院后恢复了正常的生活及工作。

垂体功能性腺瘤临床表现为内分泌功能改变，包括女性闭经，不孕不育、多饮、多尿、向心性肥胖（库欣病）、手足长大（肢端肥大症）、视力障碍如颞侧偏盲，骨质疏松甚至骨折等。

医院垂体瘤诊疗中心在垂体瘤的诊疗方面有较好的平台；目前垂体功能性腺瘤主要以手术治疗为主（泌乳素瘤除外，目前指南推荐泌乳素瘤以药物治疗为首选措施）。其次可以辅以放射治疗和药物治疗。

手术方法为：1、经额颞入路垂体瘤切除术(TTS)2、经鼻蝶入路垂体瘤切除术（TSS）。为了使患者得到更快的康复，我们针对垂体瘤及相关疾病拟定了一份详细的术前术后的注意事项及院外自我健康管理指南，以供患者及家属参考。

[术前健康指导]

　　(1)患者首先要树立战胜疾病的信心,消除恐惧心理，以良好的心态积极配合手术。

　　(2)合理安排膳食，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，有利于术中体力消耗及伤口愈合。

　　(3)配合医护人员完成术前各项检查。垂体疾病在医院大部分患者疾病的定性定位诊断在内分泌完成，如垂体ACTH瘤（库欣病）激素测定和功能试验（如DDAVP刺激试验和地塞米松抑制试验）以及双侧岩下窦采血（BIPSS）在内分泌科完善，当确定诊断后再转入神经外科手术，术后必要时转回内分泌科进行垂体前叶功能和后叶功能评估。

[术前准备]

　　1）术前3天用必要时可以采用滴鼻液或滴眼液滴鼻，具体根据外科医生的指导下使用。

　　2）术前应练习张口呼吸（自己捏紧双鼻，张开嘴巴呼吸）及床上使用便器。

　　3）术前一晚：配合护士术前1天备皮、剪鼻毛、配血。晚上洗澡、剪指甲，男病人剃胡须，晚上10时后禁食水。术前晚应保证睡眠充足，如有心理紧张难入睡者，可依据医嘱服用镇定剂，女性患者手术当日月经来潮立即通知医生停手术。

　　手术当日：起床后应刷牙、洗脸，清洗鼻腔，测体温等，医院衣服（不穿内衣裤）除去身上所有的饰品及易松脱的物品，如：假牙、手表、隐形眼镜、手链、戒指等。要佩戴护士发放的腕带，以便手术室护士核对。由手术室护士送病人入手术室。如果病人有任何不适请随时告知护士。

值得提醒的是有鼻炎、副鼻窦炎患者须待炎症控制后方可行手术。

[术后护理]

　　术后返回病房监护室，如病情平稳，第二日晨转回普通病房。麻醉清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧以防呕吐误吸，护理人员会密切观察病人的病情变化，当病人躁动厉害，必要时要用约束带约束四肢以防意外，清醒后就会解除。

　　麻醉清醒后，摇高床头30度，以防止脑脊液鼻漏，减轻脑水肿。患者要保持鼻腔清洁，禁忌屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻，保持大便通畅。

如果有鼻腔纱条脱落，请及时通知我们，不可自行送回，以防止逆行感染。如果鼻腔或口腔内有渗液或渗血，表现为咽部有水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，要及时通知医护人员，重者须急诊行脑脊液鼻漏修补术。

[术后饮食]

术后当日禁饮食，由静脉供给营养，术后第一日进流质饮食如：稀饭、牛奶、骨头汤等，术后第二日半流食：汤面、鸡蛋羹等，以后改为普食，可根据患者口味，以清爽可口少辛辣为宜，适当补充水果，防止便秘。

[安全告知]

　　1）术后出现呕吐、寒战为麻醉药物反应，如果病人有头痛、躁动剧烈等情况及时与医护人员取得联系。

　　2）术后患者可能会出现一过性的尿量增多，护士会发给家属计尿纸及记尿器，并告诉家属计尿量及计尿器的具体使用方法，请及时准确计量患者24小时尿量。（具体办法为：请把大便、呕吐物、尿量记到出量一栏。把饮水，饮食等记到入量一栏，并标明具体时间）。记出入量对观察病人的病情尤为重要，请谨记。

　　3）病情允许，术后1-2天就可以拔除尿管，自行排尿。如自行排尿困难，可予腹部热敷、按摩、听流水声、会阴冲洗等方法促进排尿。

　　4）有视力障碍者活动时应有人陪护，做好患者的生活护理，将家属将物品放置在患者视力好的一侧，以方便拿取，防止碰伤。

　　5）术后3天，可根据病情在床上活动四肢，床头抬高15-30度，防止脑脊液鼻漏。已有鼻漏者，应绝对卧床，并适当延长卧床天数，3天后可半卧位，以利于切口引流。

　　6）鼻腔纱条一般术后三天后可拔出，拔出纱条后可能会有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，一般在1周内停止。

　　7）术后护士会给您准备一瓶0.02%呋喃西林ml给您漱口，饭前饭后及时漱口，以预防感染。

8）术后长期卧床易形成褥疮、深静脉血栓等并发症，术后护士会协助您翻身、活动四肢，如病情允许，您可以在床上进行四肢活动。

　　9）术后请勿用力排便，防止脑压增高导致脑疝发生，如发生便秘，我们会给您服务缓泻剂或给您使用开塞露等。

）有继发性癫痫者，不能单独外出，不宜攀高、骑车、游泳等，随身携带疾病证明单，遵医嘱坚持用服抗癫痫药，勿擅自减量或停药。

[出院后健康管理]

必须强调做完手术并非意味着一劳永逸，患者出院后需要做好定期复诊和自我健康管理。推荐出院三个月、半年和一年需要复诊了解激素水平和影像学变化，以后每年定期复查磁共振，并长期随诊。

功能性垂体腺瘤患者出院后，要按医嘱服药，抽血复查激素水平前，停药时间听从内分泌代谢科医师的指导。

出院后休养一段时间，做轻微体力劳动，注意防止感冒，过度劳累，忌烟酒。避免用力咳嗽、撸鼻涕，勿掏挖鼻孔，保持大便通畅。

如鼻腔内有清亮液体流出，或其他紧急情况，医院就诊。

坚持药物及饮食治疗，登记并留下有效联系方式，以便医生咨询随访。

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