防止垂体危象的发生，需要注意这几点……

作者：余医院麻醉科

来源：医学界麻醉频道

垂体功能低下患者行手术期间易发生垂体危象，可以导致患者发生意识模糊、昏迷、休克等危重情况。麻醉医生一致以来都被誉为“患者手术期间的保护神”，针对这类患者手术的麻醉实施，麻醉医生术前需要做的功课又有哪些呢？

病例介绍

男性患者，62岁，45kg，双股骨颈基底部骨折术后2周，胆囊结石嵌顿2天收入住院治疗，拟行胆囊切除手术。

患者13年前发现鼻咽癌，经放疗后再未复发，但放疗后出现皮肤粗糙，贫血等症状。2年前诊断为垂体功能低下，5年前行结肠癌切除术，2周前行双股骨颈骨折固定术。2天前出现右上腹急性疼痛，诊断为胆囊结石嵌顿。患者长期服用强的松（每天10mg，分2次）和左甲状腺素钠片（每天25mg，1次）。

PE：T36.2°C，P78次/分，R18次/分，/86mmHg。患者体瘦，贫血貌，皮肤弹性差，语音无力，对答不确。左外耳道有血性流出液。双耳重听。张口度约2cm。肺部听诊无异常情况。窦性心率，心音低。腹部平软，muphy’ssign(-)。脊柱轻度侧弯。超声提示胆囊多发结石，颈部嵌顿。ECG提示部分T波改变，Ⅱ导、V3、V5低平。CT提示轻度脑萎缩。其余检查结果未见。

讨论分析思考题

1、该患者麻醉前还需要哪些检测？

2、此患者如何选择麻醉方式？

3、本例患者如何做好麻醉前准备？依托咪酯能否用于该类手术患者？

4、何谓垂体危象？垂体功能低下的患者，麻醉手术期间如何应对垂体危象的发生？

参考答案

1、患者由于鼻咽癌，做过放疗，对中枢神经系统、造血系统、内分泌系统等都有很大的影响，并且会造成局部器官组织严重受损，例如：

（1）视力下降、放射性颌骨髓炎、颞颌关节强直、影响涎腺功能。

（2）分泌性中耳炎，内耳损伤（听神经损害，耳蜗毛细胞消失，螺旋器基底细胞、支持细胞破坏）。

（3）鼻腔后鼻孔狭窄、闭锁,寰枢椎破坏，颈项强直等。

（4）颌面颈淋巴回流障碍、上腔静脉综合征。放疗对该病人的并发症已经大部分显现出来，并且还有轻度的脑萎缩和垂体功能低下。

因此，该病人手术麻醉前，为了患者的安全起见，必须完善相关的检测，还应考虑做如下的检查：

（1）常规的麻醉前检查：血常规、血糖浓度、血电解质、肝肾功能等各项生化检查。

（2）特殊的麻醉前检查：胸腹部X片、心脏B超、肝、骨髓和淋巴结等部位的活检用于判断原发性疾病有无转移。

（3）内分泌系统检查：性腺功能的测定、肾上腺功能测定、腺垂体分泌激素测定。

2、该病人属于危重病病人，最好选择全身麻醉方式。由于做过放疗，可能会造成颈部局部组织器官受损，造成气管插管困难；最好准备经鼻纤支镜插管或放置鼻咽通气道；若实在无法进行气管导管插管，则可以考虑行气管切开术。

3、麻醉前准备的内容有：

（1）普通的气管导管插管和拔管工具准备：喉镜、气管导管、管芯、听诊器、牙垫、胶布、注射器、鼻咽通气道、吸痰管等。

（2）术中监测仪器的准备：血糖测量仪器、体温计。

（3）特殊插管工具：纤支镜、手术刀（以备气管导管切开）

（4）药物准备：

①诱导药物：丙泊酚、司可林（琥珀胆碱）、芬太尼；

②维持药物：中效肌松药、七氟醚（不会释放儿茶酚胺类，对循环影响小，并且能扩张冠脉，起到心肌保护作用，不会造成心率失常）、心血管保护药物；

③特殊药物准备：50%葡萄糖溶液、氢化可的松、泼尼松、甲状腺激素、利尿剂等。

依托咪酯禁用于该类手术的麻醉，依托咪酯最主要的副作用是抑制肾上腺皮质功能，减少轻化可的松释放，对垂体功能低下的病人易引起急性肾上腺功能减退危象，单次应用后其抑制作用能持续数小时，反复使用可进一步严重。因此，对垂体功能低下的病人不应使用。

4、垂体危象是指垂体前叶功能（肾上腺皮质激素和/或甲状腺激素缺乏）减退症的基础上，由于各种应激或治疗不当导致病情发生急剧变化以致发生意识模糊、昏迷、休克等危重表现。

垂体功能低下者，麻醉手术中尽可能选用对循环影响轻微的药物和方法，或用激素替代，慎用或不用吗啡类、吩噻嗪类、巴比妥类药物，严格控制麻醉期间药物用量和全身麻醉深度。尽量防止垂体危象的发生，有以下几点值得注意：

（1）严格遵守无菌原则；

（2）严格控制输液的量，防止过度输液造成组织水肿，或补液不足，造成脱水；

（3）防止急性心肌梗死的发生；

（4）预防脑血管意外的发生；

（5）随时监测血糖浓度或体温的变化；

（6）尽可能维持呼吸和循环的稳定。

一旦发生垂体危象，应该及时作出判断，并紧急采取措施处理。麻醉手术期间发生垂体危象主要的几种临床表现：

（1）高温（＞40℃）；

（2）低温（＜30℃。）；

（3）低血糖型；

（4）低血压、循环虚脱型；

（5）水中毒型；

（6）混合型。

各种类型可伴有相应的症状，手术麻醉期间主要表现为循环系统方面的症状，如循环衰竭、休克、谵妄、抽搐等严重垂危状态。

垂体危象相应的处理措施：

首先给予静脉推注50%葡萄糖溶液40-60ml，以抢救低血糖，继而补充10%葡糖糖盐水，每-ml中加入氢化可的松50-mg，静脉滴注，以解除急性肾上腺功能减退危象。有循环衰竭者按休克原则治疗，有感染败血症者应积极抗菌治疗，有水中毒者主要应加强利尿，可给予泼尼松或氢化可的松。低温与甲状腺功能减退有关，可给于小剂量甲状腺激素，并用保暖毯逐渐加温。

作者简介：余奇劲（--），男，湖北咸宁人，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，研究方向：围术期医患安危。

欢迎投稿到小编邮箱：zhouyanhong

请注明：医院+科室+姓名

要求：word；原创；拒绝一稿多投

稿费：-元

小编

内容转载自







































北京中科白癜风医院地址
白殿疯病传染吗