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山东白癜风医院 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1700694678789028524&wfr=spider&for=pc 年6月6日，中国垂体疾病诊治MDT专栏手术直播及病例讨论系列活动拉开序幕，医院顺利完成首秀。年6月13日，由浙江大医院垂体瘤诊治团队组织第二场手术直播及病例讨论，为了不断的把该系列活动推向高峰，我们选取了垂体瘤中最具代表性的三种病例，分别是肢端肥大症（垂体生长激素腺瘤）、库欣病（垂体促肾上腺激素腺瘤）和无功能性垂体大腺瘤。在三位患者及其家医院众多科室的协作下，手术顺利实施，并通过神外资讯平台对外直播，全国各地神经外科医生、内分泌科医生、影像科医生和垂体疾病患者通过该平台观看了手术直播及病例讨论。术后患者均恢复良好，主诉症状较入院前明显缓解，精神状态尚可，无严重水、电解质紊乱，垂体激素水平稳定，无严重术后并发症；其中两例功能性腺瘤患者（肢端肥大症、库欣病）术后皆达到生化缓解，无功能性腺瘤患者术后视力、视野好转，影像学检查提示肿瘤全切。目前患者皆已出院。以下是三位患者手术前后内分泌水平、影像学检查的结果对比。 第一例手术演示：女，50岁，垂体生长激素腺瘤。行神经内镜下经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术。 术者：吴群、闫伟、陈盛 该患者蝶窦气化不良，属于鞍前型且术中海绵间窦非常发达，术者在神经内镜导航、术中多普勒，高速磨钻等现代手术设备的帮助下凭借丰富的经蝶手术经验，应用垂体假包膜切除的理念顺利完成肿瘤切除。术后提示生长激素明显下降，达到严格生化缓解；无水电解质紊乱，无脑脊液漏。术后复查患者甲状腺轴、肾上腺轴及性腺轴结果正常。术后MRI提示肿瘤切除彻底，残存的正常垂体及垂体柄保留完好，患者术后三日出院，嘱三个月后门诊复查。 术前随机生长激10.43ng/mL，OGTT试验谷值9.34ng/mL,不能抑制； 术后第二天随机生长激0.94ng/mL，OGTT试验谷值0.39ng/mL,可抑制。 第二例手术演示：女，33岁。垂体无功能性巨大腺瘤，行显微镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。 术者：张建民、洪远、章杨 患者肿瘤全切，视野缺损较术前明显缓解；术后出现短暂尿崩，口服弥凝片控制，后尿崩症状消失。无电解质紊乱，无脑脊液漏。术后复查患者肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴及生长激素均未见明显异常，术后MRI提示肿瘤切除彻底。 第三例手术演示：女，45岁。库欣病。行内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术。 术者：吴群、闫伟、陈盛 术后当晚患者即出现心慌、乏力等低功表现，予留取标本后补充氢化可的松，并逐渐减量。患者肿瘤全切，复查血皮质醇、ACTH水平显著降低（见附表），达到内分泌缓解标准。术后出现短暂尿崩，口服弥凝片控制，后尿崩症状消失。无电解质紊乱，无脑脊液漏及其他不适主诉。查甲状腺轴、性腺轴、生长激素均未见明显异常，术后MRI提示肿瘤切除彻底。嘱带氢化可的松片出院，一个月后来院复查。 患者手术前后激素变化 术前 术后第一天 血ACTH(pg/mL) .5 16.6 血F（ug/dL） 14.8 .9 4hUFC(nmol/L) 标本外送未归 以上三位患者的诊治过程充分体现出多科协作理念对垂体疾病规范化诊治的重要性。浙医二院垂体瘤团队长期以来致力于鞍区病变诊疗策略的优化，尤其针对垂体腺瘤患者，浙医二院神经外科与内分泌科、影像科、病理科、检验科、泌尿外科、妇产科等多个科室合作，对垂体腺瘤患者的术前评估、术后疗效评判、围手术期处理及随访建立了一套完整的体系。两例功能性腺瘤患者术前均在内分泌病房全面评估患者垂体瘤的激素水平及相应功能情况后转我科，进一步完善视力及视野、影像学分级以及瘤体生长特点，制定充分、完善、标准化的手术策略，保证了手术安全及手术效果的最大化。手术中通过神经内镜、神经导航、术中经颅多普勒（TCD）等先进技术，必要时结合术中磁共振检查，以期在保证手术安全的前提下最大程度切除肿瘤。术后则通过神经外科、内分泌科密切随访，维持患者术后相对稳定的激素水平，保证患者生活质量。此外，由于鞍区病变的复杂性，为了获得最可靠的病理诊断，浙医二院与美国UCLA开展常规病理会诊工作；同时每季度进行浙医二院-UCLA垂体瘤MDT讨论，从而使我院在鞍区病变的诊治工作不断向国际顶尖水平靠拢。 本次手术演示是中国垂体疾病诊治MDT手术直播系列活动的第二场，在中国垂体腺瘤协作组组长王任直教授和浙医二院神经外科张建民教授的努力推动和认真组织下，在神外资讯的积极帮助下成功开展。接下来的几个月时间里，我们将把接力棒传给协作组的其他各中心，期待着他们术者更飒爽的英姿和更精湛的手术技艺演示。今后的手术演示活动，我们将继续通过神外资讯平台进行网络直播，继续给更多的神经外科医生提供可以足不出户的学习和交流的机会。而广大的垂体疾病患者，也可以通过该平台，更贴近、更详细、更直观地了解这一复杂多样的疾病，对该疾病的诊治策略、手术风险、治疗效果，也将会有更深刻的体会。另外，我们也由衷地希望，全国各地的神经外科医生和广大的患者在观看此次手术演示后，能够不吝赐教，提出宝贵的意见和建议，与我们一道为神经外科事业的发展添砖加瓦，为广大患者造福。 神外资讯 |
