53．男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体：T36℃，卧位BP/70mmHg，心率90次/分，坐位BP/60mmHg，心率次/分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查：Hbg/L，血细胞比容30%，血清尿素氮4mmol/L，血肌酐88.4μmol/L，血纳mmol/L，血钾3.9mmol/L，血浆渗透压mmol/L，尿渗透压mmol/L。该患者最可能的诊断是

A．原发性甲状腺功能减退症

B．抗利尿激素分泌失调综合征

C．腺垂体功能减退症

D．体位性低血压

E．原发性肾上腺皮质功能减退症

C

专业综合-代谢、内分泌系统-下丘脑、垂体疾病-腺垂体功能减退症

患者有明显的内分泌及代谢功能异常，并累及多个内分泌腺体：畏寒、乏力、体温偏低可与甲状腺功能低下有关，阴毛腋毛稀疏、睾丸缩小、性欲减低与性腺功能障碍有关，低血压、低血钠、尿渗透压高于血浆渗透压可与肾上腺皮质功能异常或抗利尿激素分泌异常有关。用一元论的观点分析病情，最可能的病因应为垂体病变，故答案C腺垂体功能减退症为最佳答案。

腺垂体功能减退症是指腺垂体激素分泌减少，可仅为单种激素减少，也可为多种垂体激素同时缺乏。腺垂体功能减退可原发于垂体疾病也可继发于下丘脑病变。临床表现多样，多表现为甲状腺、肾上腺、性腺等靶腺功能减退和（或）鞍区占位性病变。

性腺功能减退时的表现女性可有产后无乳、停经、不育、性欲减退、阴道分泌物减少、外阴萎缩、阴毛腋毛脱落等；男性可有胡须稀少、睾丸松软缩小、性欲减退、阳痿、无男子气概等。

甲状腺功能减退的表现可有畏寒、乏力、手足肿胀、皮肤干燥、脱皮屑、颜面眼睑水肿等，部分患者有胫前粘液性水肿。

肾上腺皮质分泌功能减退的表现可有全身皮肤颜色加深，暴露及摩擦处皮肤色素沉着，乏力、淡漠、食欲减退、血压降低、低血糖、稀释性低钠血症、性功能减退等。

需注意的是，由腺垂体功能减退症引起的继发性肾上腺皮质功能减退会出现皮肤色素减退、面色苍白、乳晕色素浅淡，不同于原发性肾上腺功能减退症。

腺垂体功能减退症可通过检测各靶腺功能诊断，治疗主要是相应的激素替代治疗，肿瘤等垂体占位病变引起的可手术治疗，激素替代治疗过程中应先补充糖皮质激素，再补充甲状腺激素，糖皮质激素剂量由大到小，甲状腺激素剂量则由小到大调整。

腺垂体分泌的激素包括：

①生长素hGH

②催乳素PRL

③促黑激素MSH

④促甲状腺激素TSH

⑤促肾上腺皮质激素ACTH

⑥促性腺激素（卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH）

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