三步熟悉甲减

甲状腺机能减退症（hypothyroidism，简称甲减）系甲状腺激素合成甲状腺与分泌不足，或甲状腺激素生理效应不好而致的全身性疾病。

若功能减退始于胎儿或新生儿期，称为克汀病；新生儿甲减发生率约为1/。

始于性发育前儿童称幼年型甲减；青春期甲减发病率呈下降趋势。

始于成人称成年型甲减；成年期后则见上升。

第一步，了解病因

甲减发生病因分为中枢性、甲状腺性、周围性三类原因

1.中枢性原因：由于中枢丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素不足，而使甲状腺激素合成和分泌不足。（1）由于垂体前叶机能减退使促甲状腺激素（TSH）分泌不足所致。又称为垂体性（或继发性）甲状腺机能减退症。（2）由于下丘脑疾患促使甲状腺激素释放激素（TRH）分泌不足所致。又称为下丘脑性（或三发性）甲状腺机能减退症。

2.甲状腺性原因：由于甲状腺本身病变致甲状腺激素缺乏，有原发性和继发性两种原因：

（1）原发性：病因不明，故又称“特发性”，可能与甲状腺自身免疫病损有关，此组病例较多发生甲状腺萎缩，为甲减发病率的5%。偶见由Graves病转化而来，亦可为多发性内分泌功能减退综合征（Schmidt综合征）的表现之一。

（2）继发性：常见有：①甲状腺破坏：甲状腺的手术切除，或放射性碘，或外放射治疗后。②甲状腺炎：与自身免疫有关的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的后期为多见，亚急性甲状腺炎引起者不多见。③伴甲状腺肿或结节的功能减退：慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见，可伴有缺碘所致的结节性地方性甲状腺肿和散在性甲状腺肿。④腺内广泛病变：多见于晚期甲状腺癌和转移性肿瘤。⑤药物：抗甲状腺药物治疗过量；使用阻碍碘化物进入甲状腺的药物如过氯酸钾、硫氰酸盐、雷琐辛、对氨基水杨酸钠（PAS）、保泰松、碘胺类药物、硝酸钻、碳酸锂等。

3.周围性原因：即甲状腺激素作用的周围组织对甲状腺激素不应答而不能发挥正常的生物效应。病因也有二种（1）由于血中存在甲状腺激素结合抗体，从而导致甲状腺激素不能发挥正常的生物效应。（2）由于周围组织中的甲状腺激素受体数目减少，以及受体对甲状腺激素的敏感性减退，从而导致周围组织对甲状腺激素的效应减少。

第二步，甲减诊断

1.甲减自查：根据甲减自查量表自查

(1)我感到乏力，常常犯困，体力和精力都很不足。

(2)我的大脑思维迟钝，注意力很难集中，记忆力下降，我的行动和反应变慢了。

(3)我的体重增加。

(4)我的皮肤变得干燥，我的指甲变得很脆、灰白、易折断。

(5)我常常觉得很冷（即使其他人都感觉很舒服的时候也是如此）。

(6)我有许多负面的想法，感到情绪低落抑郁。

(7)我的肠道功能和代谢水平好像也都运转慢了，有时还会便秘。

(8)我感到肌肉和骨骼僵硬疼痛，我的手感到麻木。

(9)我的血压增高或心跳变慢了。

(10)我的胆固醇水平增高了。

如果您在上问题的回答中，有五项或以上为“是”，医院就医检查排除甲减。

2.医学检查

（1）抽血查甲状腺激素水平：最有用的检测项目是血清TSH。甲状腺性甲减，TSH一般显著升高（常20μu/ml），如TSH10μu/ml且甲状腺激素血浓度降低，则表示垂体TSH储备功能降低，属继发于下丘脑或垂体性甲减。

不管何种类型甲减，血清总T4和FT4均多低下；T4降低而T3正常可视为较早期诊断甲减的指标之一。

（2）甲状腺摄碘率检查：甲状腺性甲减，甲状腺吸碘率明显低于正常，常为低平曲线；缺碘性甲减，甲状腺摄碘率代偿性增加；中枢性甲减，甲状腺摄碘率也可正常或略增加。

（3）促甲状腺激素（TSH）兴奋试验：了解甲状腺对TSH刺激的反应。用TSH后摄碘率不升高，提示病变原发于甲状腺。

（4）促甲状腺激素释放激素试验（简称TRH兴奋试验）：如TSH原来正常或偏低者，在TRH刺激后引起升高，并呈延迟反应，表明病变在下丘脑。

第三步，治疗措施

1.甲状腺制剂替代治疗：常见成人甲减治疗比较简单，若是甲状腺本身破坏所致，早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主。根据检测甲状腺激素水平，调整剂量使TSH维持在正常值范围。但孕妇则要求严格些，根据妊娠各期特异的TSH参考值范围，分别参考T1期0.1～2.5mIU/L、T2期0.2～3.0mIU/L、T3期0.3～3.0mIU/L。

2.对症治疗：中、晚期重型病例除口服甲状腺片或左旋甲状腺素外，需对症治疗如给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

3.中枢性及周围性甲减，则治疗相对复杂些，除补充甲状腺素外，还需要针对病因治疗。

总之，甲减轻微者无不适，容易忽略，需要重视，甲减早期发现治疗非常简单，补充左甲状腺素即可改善。

但需要提醒的是，甲减也需要重视，尤其老人及孕妇，老人容易出现并发症，孕妇甲减容易忽略，不纠正可能影响胎儿发育。其次，重症甲减也可能可出现各种并发症，需要对症治疗。此外，若补充甲状腺素到正常仍有甲减症状，则需要排查特殊型甲减，一般这类甲减很容易误诊，需要特殊检查才能确诊。