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年初，家住市里的侯女士（化姓）因意识不清、呼之不应被紧急送往山东医院急诊科。值班医生急查血糖仅有2.1mmol/l，立即给与葡萄糖静推抢救。询问其家属得知，这已经是近一周以来侯女士第4次出现意识障碍、行为改变甚至昏迷等症状了，每次都是应用葡萄糖后好转，但不超过24小时便再次发作。进行颅脑及腹部CT等检查均未见异常。化验检查电解质血钠mmol/L、钾2.8mmol/L，均明显减低，血压/55mmHg。为行进一步精准治疗，将侯女士转入内分泌科。内分泌科杨亚超主任医师带领主管医师张玉盼仔细对侯女士进行体格检查，发现患者精神萎靡，反应迟钝，脸色蜡黄，眉毛脱落稀疏，腋毛、阴毛均脱失，乳晕变浅。详细询问病史，得知侯女士自20多年前产后无乳，逐渐出现全身乏力，精神食欲差，且出现四肢肌肉痉挛，双腿不能伸直等症状，逐渐丧失劳动力，只能辞职在家。医院四处求医，先后诊为神经衰弱、强制性脊柱炎、腰椎炎等疾病，多次接受各种药物以及推拿、理疗、中药等治疗，均没有显著效果。直至反应越来越迟钝、头昏，生活不能自理。近1周症状更是进一步加重，反复出现恶心、呕吐，胡言乱语、行为改变乃至意识不清、昏迷。杨亚超主任根据患者症状体征以及低血糖、低血钠、低血压等表现，首先考虑患者腺垂体功能减退不能排除，目前是垂体危象，立即医嘱给与垂体肾上腺轴、甲状腺轴、性腺轴激素以及生长激素、IGF-1化验，并给与氢化可的松mgq12h静滴，同时给与补充葡萄糖、氯化钠、氯化钾，维持水电解质平衡。在内分泌科全科医护人员的共同照护、严密监测下，侯女士第2天病情明显缓解，精神、食欲明显好转，未恶心呕吐，未再出现低血糖，电解质紊乱也逐渐恢复。化验检查结果显示ACTH、皮质醇、LH、FSH以及IGF-1均减低，垂体磁共振检查显示空蝶鞍，进一步支持腺垂体功能减退诊断。3天后侯女士基本恢复至正常状态，可以下床自由活动，并且开始有说有笑地在病房拉家常了。7日后患者顺利出院，主管医生还细心嘱咐患者及家属出院后门诊复诊激素调量。出院前夕，侯女士的爱人激动地拉着医务人员的手说，“20多年终于知道是啥病了，你们不知道我们遭了多少罪，吃了多少药，扎了多少针，我爱人从来没有像现在这么精神状态好，腰腿也终于可以伸直了，感谢你们高明的医术，真是妙手回春！”杨亚超主任介绍，腺垂体功能减退常常起病隐匿、临床表现不典型、不特异、症状复杂多样等特点，临床上非常容易漏诊、误诊，垂体危象是内分泌科急危重症之一，如果抢救不及时往往危及生命。近年来内分泌科注重加强亚专科建设，成立了糖尿病等代谢性疾病、甲状腺与甲状旁腺疾病、垂体及肾上腺性腺疾病以及生长发育疾病4个亚专业组，注重学习交流，派骨干医生外出进修，并把国内专业大咖请进来查房讲座，提高专业技术水平。在垂体疾病诊治方面加强与神经外科、影像科等多学科协作，进一步以重点专科建设为抓手，促进学科发展全面提升，为广大患者提供高效、精准诊治服务做出贡献。 更多精彩 |
