临床症状_垂体前叶机能减退

内科主治医师考试题库（~）-.案例：女学生，18岁。1年来月经量增多，2周来发现下肢皮肤有瘀点、瘀斑，伴鼻出血及牙龈出血。体检：轻度贫血貌，脾肋下侧位刚及。化验：Hb90g/L，WBC3.9×/L，PLT45×/L，骨髓检查如下：：患者最可能诊断是A:脾功能亢进症B:急性ITPC:再生障碍性贫血D:慢性ITPE:系统性红斑狼疮正确答案:D：为证实诊断特异性的实验室检查是A:血小板抗体测定B:狼疮细胞检查C:出血时间测定D:毛细血管脆性试验E:中性粒细胞碱性磷酸酶积分正确答案:A：患者首选治疗是A:丙酸睾酮加铁剂B:糖皮质激素加铁剂C:脾切除D:止血药物E:免疫抑制剂正确答案:B-.案例：患者，女，30岁，月经量多3年，皮肤紫癜一周，体检双下肢可见点片状淤血斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大，血象检査Hbg/L，WBC4.6×/L，PLT30×/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞个，其中颗粒型0.88，裸核0.12，无产板型巨核细胞。：该患者的诊断应首先考虑为A:功能性子宫出血B:遗传性毛细血管扩张症C:特发性血小板减少性紫癜D:巨核细胞白血病E:周期性血小板减少症正确答案:C：此病人给予泼尼松40mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×/L，下一步治疗应为A:维持原剂量，直至血小板升至正常B:加大激素用量至血小板升至正常C:逐渐减少激素用量，维持半年以上D:停用激素，作脾切除手术E:换用细胞毒类免疫抑制剂正确答案:C：该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×/L，下一步治疗应为A:继续加大激素用量B:维持原激素用量，加用胰岛素C:换用细胞毒类免疫抑制剂D:停用激素，作脾切除手术E:长期大剂量人体丙种球蛋白应用正确答案:D-.案例：女性患者，22岁。月经量增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与瘀斑。门诊检查血红蛋白80g/L，白细胞5.2×/L，血小板32×/L，妇科检查无异常发现。：下列哪项实验室检査为特发性血小板减少性紫癜（ITP）诊断的直接证据A:血小板寿命缩短B:PAIgG阳性C:抗血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa自身抗体测定D:骨髓涂片巨核细胞增生E:外周血出现巨大血小板，出血时间延长正确答案:A：应用糖皮质激素治疗ITP，下列哪项说法是正确的A:适用于反复发作的慢性ITPB:能使血小板迅速上升C:降低毛细血管脆性，减轻出血D:抑制抗原、抗体的生成E:血小板升至正常后即可停药正确答案:C：通过实验室检查，本例确诊为慢性ITP，给予泼尼松正规治疗6个月后血小板无明显上升，此时的治疗选择是A:加大糖皮质激素剂量继续使用B:改用达那唑（Danazol）C:脾切除D:血浆交换治疗E:改用免疫抑制剂如长春新碱正确答案:C：关于慢性ITP，下列哪项说法是正确的A:好发于青春期女性B:出血倾向严重，常累及内脏C:患者血小板寿命一般8~12天D:骨髓巨核细胞减少E:血小板表面相关免疫球蛋白越高，病情越重正确答案:E-.案例：女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×/L，白细胞3.2×/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。：最可能的诊断为A:慢性再生障碍性贫血B:慢粒白血病C:特发性血小板减少性紫癜D:阵发性睡眠性血红蛋白尿E:脾功能亢进正确答案:A解析：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。治疗上应首选雄性激素配合中医中药，可取得较好疗效，而其余4种均不是首选的最佳治疗。：该患者最不可能出现下列哪种骨髓像A:淋巴细胞浆细胞增多B:成熟红细胞形态正常C:组织嗜碱细胞增多D:骨髓中脂肪组织增多E:骨髓细胞内外铁减少正确答案:E：治疗上应首选哪一项措施A:肾上腺皮质激素B:骨髓移植C:输洗涤红细胞D:脾切除E:雄性激素配合中医中药正确答案:E-.案例：女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g/L，白细胞4×/L，血小板60×/L，网织红细胞84%，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性。：对该患者下述检查最有意义的是A:Coombs实验B:酸溶血实验C:冷热溶血实验D:高铁血红蛋白还原实验E:异丙醇实验正确答案:B：下述治疗措施对上述患者的症状无减轻作用的是A:雄性激素B:铁剂C:糖皮质激素D:脾切除E:骨髓移植正确答案:D-.案例：女性患者，急性起病，呈进行性加重，表现面色苍白，乏力，明显气短，常发热，T39℃，易感冒，可见皮肤出血点。血象检查呈重度全血细胞减少，为重度正细胞低色素性贫血，白细胞小于2×/L，骨髓象呈增生重度减低。：该患者应诊断为A:非重型再生障碍性贫血B:重型再生障碍性贫血C:急性非重型再生障碍性贫血D:急性重型再生障碍性贫血E:急性再生障碍性贫血正确答案:B：该患者应鉴别的疾病为A:缺铁性贫血B:巨幼细胞性贫血C:Fanconi贫血D:海洋性贫血E:溶血性贫血正确答案:C：治疗原则为A:补充叶酸B:补充铁剂C:补充维生素B12D:中医中药E:免疫抑制剂治疗正确答案:E-.案例：患者，男，15岁，寒战、高热3天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象检查示Hb：g/L，WBC：1.0×/L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，PLT12×/L，网织红细胞0.。：此病人诊断最可能是A:普通型再障B:重型再障C:急性粒细胞缺乏症D:急性早幼粒细胞白血病E:败血症合并DIC正确答案:B：为明确诊断，应进一步检查A:骨髓象检查B:ECT骨成像C:骨髓细胞染色体检查D:血培养致病菌+药敏试验E:凝血功能检查正确答案:A：此病人病史方面应补充A:现病史B:既往病史C:有害物质接触史D:生长发育史E:家族史正确答案:C：本病人治疗首选A:抗生素+激素+肝素B:环孢素A+抗生素+G-CSFC:雄性激素+抗生素+血小板输注D:联合化疗+抗生素E:自体骨髓移植正确答案:B-.案例：男性，19岁。头晕、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb60g/L，WBC3.2×/L，PLT30×/L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。：本例首选治疗是A:雄性激素B:氯化钴C:泼尼松D:脾切除E:骨髓移植正确答案:A：本例进行骨髓活检，典型病理改变是A:造血细胞减少、非造血细胞增多B:可见一些散在的局灶性增生正常甚至活跃的造血组织C:骨髓大部分被脂肪组织所代替D:骨髓基质水肿E:骨髓纤维组织增生正确答案:C：本例内科治疗失败，拟行骨髓移植，何种骨髓来源最好A:自体骨髓B:同型父母骨髓C:同型兄弟姐妹供髓D:同卵孪生兄弟姐妹供髓E:骨髓库提供的同型骨髓正确答案:D-.案例：男性，30岁。油漆工人。因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复瘀点2年就诊。体检：重度贫血貌，心率次/min，心尖部SMII，肝脾未触及。化验：RBC2.0×/L，Hb60g/L，WBC3.0×/L，PLT35×/L，网织红细胞0.（0.4%），MCV90fl（90（μm3）。：下列哪一种辅助检査对诊断最有帮助A:Ham试验（酸溶血试验）B:叶酸、维生素B12测定C:心脏B超D:肝脾B超E:骨髓检査正确答案:E：本例最可能诊断是A:贫血性心脏病B:脾功能亢进症C:巨幼细胞性贫血D:慢性再生障碍性贫血E:阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案:D：本例最可能病因是A:苯B:叶酸和维生素B12缺乏C:电离辐射D:病毒性肝炎E:药物正确答案:A：本例最合适的治疗是A:输新鲜全血B:毛花甙C（西地兰）C:雄性激素D:泼尼松E:叶酸加维生素B12正确答案:C-.案例：患者男，30岁。因持续高热，咽喉疼痛伴牙龈出血1周入院。体检：体温40℃，面色苍白，咽部明显充血，黏膜溃烂，全身皮肤见散在出血点，淋巴结未扪及，肝脾不肿大，胸骨无压痛。化验：RBC1.5×/L，Hb46g/L，WBC2.4×/L，N0.20（20%），L0.75（75%），M0.05（5%），PLT19×/L，网织红细胞0.（0.1%）。：患者最可能的诊断是A:急性ITPB:慢性再生障碍性贫血C:急性再生障碍性贫血D:急性白血病E:粒细胞缺乏症正确答案:C：为明确诊断最有价值的检查手段是A:红细胞寿命测定B:PAIgG测定C:骨髓穿刺涂片检查D:网织红细胞绝对计数E:Ham试验正确答案:C：目前对患者威胁最大的并发症是A:贫血性心脏病B:脓毒血症C:消化道出血D:高热惊厥E:弥散性血管内凝血正确答案:B：血小板减少最严重的并发症是A:皮肤黏膜出血B:肉眼血尿C:大量咯血D:颅内出血E:消化道大出血正确答案:D：DKA补液时在2小时内、第3~6小时、第一个24小时内补液量分别为A:0~ml，0~ml，~mlB:0~ml，~ml，~mlC:0~ml，0~ml，~mlD:0~ml，0~ml，~mlE:0~ml，0~ml，~ml正确答案:A解析：DKA补液时，如无心力衰竭，开始时补速度要较快，在2小时内输入0~ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能；从第3至第6小时输入0~ml，第一个24小时输液总量为~ml，严重失水者可达~ml。：关于糖尿病某些化验的意义，下列哪项是正确的A:血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL）水平与大血管病变的危险性呈负相关B:血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C:血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D:外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2~3周内血糖总的水平E:外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近2~3个月血糖总的水平正确答案:A解析：糖尿病病人血清高密度脂蛋白胆固醇（主要是HDL胆固醇）水平与大血管病变的危险性呈负相关，所以A是正确的。而血清低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白水平均与大血管病变的危险性呈正相关，外周血糖化血红蛋白的测定可反映近2~3个月内血糖总的水平，外周血糖化血浆白蛋白的测定可反映近2~3周内血糖总的水平，所以题中其余所列都不正确。：患者身高cm，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖mg/dl，1小时mg/dl，2小时mg/dl，3小时mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大A:糖尿病B:单纯性肥胖C:脑垂体前叶功能亢进D:肾小腺皮质功能亢进E:以上均有可能正确答案:E解析：本例体重指数24（80/1.7），提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是A:尿糖较前增多B:大量血尿C:尿中有大量白细胞和管型D:持续性蛋白尿E:出现酮尿正确答案:D解析：糖尿病毛细血管间肾小球硬化症的临床上尿液的主要特点是持续性蛋白尿。：糖尿病肾病的特点是A:与病程长短无关，只与糖尿病类型有关B:蛋白尿较轻微，而主要表现为肾功能衰竭C:尿中最先出现M蛋白及β2微球蛋白D:常发生坏死性乳头炎E:与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿正确答案:E解析：糖尿病肾病的特点是与糖尿病病程有关，可有大量蛋白尿、水肿、血浆蛋白下降，早期可为间歇性蛋白尿。坏死性乳头炎颇少见，而不是常发生，其他几项也不是糖尿病、肾病的特点。：糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项不正确A:脑脊液pH反常升高B:血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升C:可诱发或加重脑水肿D:促进钾离子向细胞内转移E:反跳性碱中毒正确答案:A解析：糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确。：下列关于尿糖的说明中，哪一项是正确的A:尿糖阳性肯定有血糖升高B:尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果C:尿糖阳性肯定有糖代谢异常D:尿糖阳性可诊断糖尿病E:Benedict（班氏）试剂只查尿中有无葡萄糖正确答案:B解析：血糖经肾小球滤过到肾小管，经肾小管重吸收后剩余的糖随尿排出则为尿糖，所以尿糖阳性是肾小管吸收功能不良的结果，尿糖阳性不一定有血糖升高和糖代谢异常，也不一定诊断糖尿病，因为尿糖阳性与否与肾糖阈水平相关，如妊娠时血糖虽在正常范围，但由于肾糖阈降低，也可出现尿糖阳性。班氏试剂不只查尿中有无葡萄糖，凡是单糖都可阳性。：果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平A:7~14天B:15~21天C:22~28天D:29~35天E:36~42天正确答案:B解析：GHbA1与FA对比：糖化血红蛋白测定（GHbA1）——GHbA1与血糖浓度、病情控制正相关，反映取血前4~12周血糖的总水平：①RBC中血红蛋白N端的缬氨酸与葡萄糖结合形成GHbA1②RBC半衰期为天；糖化血浆白蛋白果糖胺测定（FA）——FA与血糖浓度正相关，反映取血前2~3周血糖的总水平：①血浆白蛋白与葡萄糖反应形成FA②白蛋白半衰期为19天。：抢救糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素用量为A:4~6U/hB:6~10U/hC:10~20U/hD:20~30U/hE:30~35U/h正确答案:A解析：大量胰岛素使血糖下降过快易发生低血糖、低血钾、脑水肿；胰岛素1U/h可使血浆胰岛素水平升高20μU/ml，5U/h，已达μU/ml，足以消除酮中毒。：DKA时补碱的指征A:碳酸氢根小于15mmol/LB:碳酸氢根小于10mmol/LC:碳酸氢根小于5mmol/LD:pH小于7.2E:pH小于7.35正确答案:C解析：DKA时补碱过多过快，可诱发或加重脑水肿，诱发低钾血症和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重，当血pH7.1或碳酸氢根5mmol/L时可给予适当补碱。：按照年WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准，青年人中的成年发病型糖尿病（MODY）是什么原因造成的A:成人晚发型自身免疫型糖尿病B:胰岛B细胞功能的基因缺陷C:胰岛素作用的基因缺陷D:特发性糖尿病E:胰岛素自身免疫综合征正确答案:B解析：国际上通用的年糖尿病病因学分型标准中A、D属于1型糖尿病，B、C、E同属其他特殊类型糖尿病，MODY属于胰岛β细胞功能基因缺陷造成的，且目前MODY迄今已发现6种亚型，按其发现先后，分别为不同的基因突变所致：MODY1/肝细胞核因子4α、MODY2/葡萄糖激酶、MODY3/肝细胞核因子1α、MODY4/胰岛素启动子1、MODY5/肝细胞核因子1β、MODY6/神经源性分化因子。：有关妊娠期糖尿病说法错误的是A:包括两种情况：妊娠初期发现糖尿病和糖尿病患者再妊娠B:在妊娠期间需要使用胰岛素将血糖控制在正常范围C:妊娠36~38周主张进行引产，要注意产后新生儿低血糖的预防D:妊娠期糖尿病妇女分娩后血糖可恢复正常，但仍然有发生糖尿病的风险E:妊娠期糖尿病在产后6周应进一步复查血糖，明确糖尿病类型正确答案:A解析：妊娠期糖尿病只包括妊娠期初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括已知糖尿病患者出现妊娠。对于妊娠期糖尿病患者只选择胰岛素治疗，禁用口服降糖药，因孕36周之前的早产儿死亡率较高，孕38周后的胎儿宫内死亡率较高，故选择在孕36~38周期间行引产或剖宫产，且由于分娩后胎盘排出，多种胰岛素拮抗激素迅速消失，对胰岛素敏感性突然增加，若胰岛素用量未及时减少，则易发生低血糖症，故应预防和处理新生儿低血糖症。：有关糖尿病的诊断，下列哪项正确A:三多一少症状是诊断糖尿病必须具备的条件B:尿糖检查一定阳性C:空腹血糖不一定升高D:全天任何时候血糖大于10mmol/L即可诊断E:所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断正确答案:C解析：三多一少只是一小部分病人的症状，往往发病较重或有相当病程时才发生；并发肾病或病程久者肾糖阈升高，则尿糖可与血糖升高不一致。：如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中的Somogy现象A:减少饮食中总热量B:增加胰岛素剂量C:减少胰岛素剂量D:加用双胍类药物E:减少碳水化合物摄入正确答案:C解析：Somogy现象是胰岛素过量引起的高血糖后的反应性低血糖，故需减少胰岛素剂量。：测定胰岛B细胞功能的主要目的是A:诊断糖尿病B:1、2型糖尿病分型C:除外继发性糖尿病D:指导治疗E:诊断营养不良相关性糖尿病正确答案:D解析：测定胰岛B细胞功能的目的主要是根据胰岛素分泌量决定是否使用胰岛素。而糖尿病的诊断主要依靠血糖测定；本实验可作为糖尿病分型的参考，但主要依靠相关抗体测定（ICA、GAD-Ab等）决定分型。此外高糖毒性、高脂毒性均抑制胰岛功能，糖尿病病程久也可导致胰岛功能衰竭。：糖尿病病人失明的主要原因A:视网膜微血管瘤B:白内障C:青光眼D:视网膜剥离E:视网膜出血正确答案:D解析：视网膜剥离是视网膜病变的晚期表现，往往不可逆转。：关于糖尿病肾病高血压，哪项不正确A:血压控制应小于/90mmHgB:血压控制应小于/80mmHgC:首选ACEI降压药D:限制盐摄入每天6克以下E:水肿明显时可用利尿剂正确答案:A解析：大量循证医学结果证明，血压控制在/80mmHg，可减少糖尿病并发症；ACEI可保护肾功能；严格限制钠盐有利于降压治疗；适当利尿剂应用对血糖影响不明显。