导语

性激素检查是不孕症治疗过程中的常规检查。临床上可以通过测定性激素的水平来了解女性的内分泌功能，诊断相关疾病。

经常有朋友拿着性激素化验单问医生，这结果正常吗？医生往往很难回答，先问你这是月经第几天采的血，然后说这个结果不准，没有意义。

本期内容我们就来整理一下关于性激素检查的一些内容。

性激素六项分别是什么？

1、卵泡刺激素（FSH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。

2、黄体生成激素（LH）：是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。

3、催乳素（PRL）：由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。

4、雌二醇（E2）：主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。

5、孕酮（P）：由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。

6、睾酮（T）：是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。

正确的检查时间

众所周知，在一个月经周期中，卵泡生长、发育，分泌的雌激素逐渐增多，激发LH峰、排卵，形成黄体，再分泌雌、孕激素，也就是说这是动态变化的过程，不同的时间段各激素的水平不一样。

因此，检查性激素是有时间要求的。观察卵巢储备功能一般在月经周期的第2~第4天，这时是基础状态。也可以在排卵期和黄体期进行检测，明确是否排卵及了解黄体的功能。

1、基础内分泌检测每个人的月经周期长短不一，但是在月经周期的第2~第4天，卵泡尚未发育，此时测定血清中的性激素，目的是了解卵巢的基础状态此时查血性激素水平(即FSH、LH、E2、PRL、T5项即可，此时可不查孕酮)。

对于某些闭经的病人(如多囊卵巢综合征病人)，建议行妊娠试验和超声检査。

如果尿妊娠试验呈阴性，阴道B超检査双侧卵没有直径≥10mm的卵泡，子宫内膜厚度5mm，也可视为基础状态建议查性激素6项，以防止误诊(根据P数值可以大概判断月经周期时段)；或者是在黄体酮撤退出血后，行性激素5项检查。

2、排卵期检测在月经周期的第13-15天行B超检查，了解卵泡的发育状态，此时行性激素(LH、E2、P)检查，可以明确卵泡发育情况，了解是否即将排卵或已经排卵。

3、黄体期检测在月经周期的第21~第22天测定E2与P，可以了解黄体功能。

注意事项

1、注意空腹为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果的影响，建议病人空腹抽血检查性激素水平。尽管有的学者提出这种影响几乎可以忽略，但为了维持体内激素处于相对稳定的基础状态，病人尽量空腹抽血检查。

2、慎用药物检查基础性激素前，应至少一个月不用性激素类药物(包括黄体酮雌激素类药等)否则将影响结果的可靠性(治疗后需要复查性激素者除外)。

检查结果

卵泡刺激素和黄体生成素

1、卵巢功能衰竭：基础FSH40IU/L、LH升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、基础FSH和LH均5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，主要原因有：（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现。

4、基础FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6、检查2次基础FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

雌二醇（E2）

雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。

1、基础雌二醇E.2-.6pmol/L（45-80pg/mL），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥pmol/L（pg/mL）时，卵巢反应更差，即使FSH15IU/L，也基本无妊娠可能。

2、基础雌二醇E2水平73.2pmol/L，提示卵巢早衰（prematureovarianfailure,POF）。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①.促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1pmol/L（pg/mL）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG00IU。②E20pmol/L（0pg/mL），一般不会发生OHSS。③Epmol/L（pg/mL），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。④Epmol/L（pg/mL）时，近%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

4、诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。

5、诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高pmol/L为诊断性早熟的激素指标之一。

催乳激素（PRL）

催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性：5.18-26.53ng/ml。

PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。

因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。

PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRLng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。

过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。

PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。

PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

睾酮（T）

雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。

99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。

1、卵巢男性化肿瘤女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。

2、多囊卵巢综合征睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。

3、卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。

4、两性畸形男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。

5、女性多毛症测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。

6、应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。

7、高催乳素血症

女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。

孕酮（P）

1、判断排卵

黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P15.9nmol/L提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。

2、诊断黄体功能不全（LPD）黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体功能不全又称黄体期缺陷（lutealphasedefect，LPD）是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值15μg/L为黄体功能不全的标准。月经前5-9天行血孕酮水平检查5.0ng/ml（15.6nmol/ml）确定为有排卵周期。月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。

3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L（1.0ng/mL）应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L（1.5ng/mL）提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P（ng/mL）×0/E2（pg/mL）1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

4、鉴别异位妊娠异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P47.7nmol78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

5、辅助诊断先兆流产孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。

6、观察胎盘功能

妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。

需要检查性激素六项的人群

女性：出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等等，需要常规检查性激素六项。

男性：出现精液异常(少精、弱精、死精等)、阳痿、激素相关肿瘤等，需要检查性激素六项。

小结

性激素检查是不孕症治疗过程中的常规检查，病人一定要按照医生的建议选择恰当的时间进行抽血检查，抽血前至少休息10分钟，避免剧烈运动，注意放松心态。

THEEND

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