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病例分享：经鼻蝶微创手术治愈更年期女性垂体瘤患者
分享一则病例，本例患者刚刚四十出头，却过早出现闭经、泌乳等症状，本以为是自己提前进入了更年期，医院检查后发现其实是脑垂体瘤作祟。 患者：女，44岁。已经闭经、泌乳3年，圧迫视神经严重影响视力。 头颅CT：鞍内占位，边界清楚，略高密度，向鞍上发展。 血性激素检测：PRL明显增高。 患者服用溴隐亭2年后治疗效果下降，药物副作用明显，考虑进行手术治疗。 术前影像学资料： 手术方案：经鼻蝶垂体瘤切除术。经鼻蝶垂体瘤切除微创手术的手术时间相对较短，恢复快、外观无疤痕，突破了传统开颅手术的禁区，能明显降低对脑组织、脑神经和血管的损伤。 术后半年影像复查：颅MRI显示肿瘤切除，自诉视力、视野明显改善。闭经、泌乳症状消失。 术后影像学资料： 分析：垂体瘤是成年人最常见的良性肿瘤。女性以泌乳素型腺瘤居多，典型症状为闭经、泌乳;男性多为无功能性腺瘤，但也不乏生长激素型腺瘤(青春期前发病为巨人症，成年后发病为肢端肥大症)。除内分泌症状外，此病随瘤体增大，视神经和视交叉会受到瘤体压迫，造成双侧视野缺损，甚至视力减退。高PRL血症和垂体泌乳素瘤是导致女性闭经、泌乳、不孕的重要原因之一，治疗的方法有药物治疗、手术治疗、放射治疗和综合治疗(药物+手术+放疗)。诊断泌乳素瘤检验值大于正常值3-5倍即可诊断。对于泌乳素瘤手术指征应该是：第一圧迫视神经严重影响视力；第二不能耐受药物治疗或者药物治疗效果不良的患者，其他均可以用药物治疗。而本例泌乳素瘤患者符合手术指征。 关于垂体瘤手术的选择应根据肿瘤的生长部位、方向、大小，以及手术者的经验选用下列一种或联合手术入路。 ①经蝶窦入路：是最常用的手术入路。适用于垂体微腺瘤、侵犯蝶窦和向鞍上生长的大腺瘤。该手术入路具有创伤小、不进颅，简易安全等优点。近年来发展的内镜下经蝶切除垂体腺瘤，具有并发症少、肿瘤切除彻底等优点。 ②经颅手术：经额入路为传统经典术式，适合肿瘤明显向鞍上及鞍外生长者。缺点为手术时常损伤或破坏正常垂体，加重垂体功能减退。经额颞入路(翼点入路)适合向鞍上、鞍旁扩展的大或巨型肿瘤或呈哑铃状的肿瘤。 最后，医院神经外科五病区贾栋主任温馨提示：垂体瘤在女性人群中非常常见，患者朋友一定要引起注意，一旦出现异常应医院进行检查治疗。tangdunaowu∣唐都神外五病区长按，识别中医如何治疗白癜风石家庄白癜风专科医院 |
