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北京最好白癜风医院的治疗方法 http://m.39.net/pf/bdfyy/以下内容仅为个人观点，不代表所有的乳腺科医生。上一集说到排残乳和浆细胞性乳腺炎，这一集继续。从一名乳腺科医生的角度，谈谈通乳这件事国家鼓励母乳喂养，这是利国利民的好事，认识我的人都知道我是顺产的支持者和母乳喂养的支持者。但是随着母乳喂养越来越普及，和哺乳相关的疾病也越来越高发。主要包括哺乳期乳腺炎和非哺乳期的乳汁淤积相关性疾病，比如积乳囊肿，乳房钙化，还有最可怕的浆细胞性乳腺炎。 最近看门诊，遇到好几个病人，坐下就说，昨天和孩子闹，撞了我乳房一下，疼死了，今天突然出来个包，和当时涨奶那感觉一样…… 一听见这个开头，我的心里就开始骂娘。 有哺乳史，非哺乳期，外伤后迅速出现的乳房肿物，红肿热痛明显，听见这个主诉基本就八九不离十了。如果还有后续，超声提示乳腺炎症包块，细菌培养未见细菌生长，外院使用抗生素无效，穿刺活检于组织内见浆细胞。好，大写的完蛋。 我最怕遇见的病——浆细胞性乳腺炎。 讲浆细胞性乳腺炎之前，先要来科普一下乳房的结构。乳房的最外面是皮肤和脂肪，起保护作用。乳房内部组织包括三部分，一是乳腺腺泡，就是分泌乳汁的组织，二是导管系统，就是乳汁流出的管道，三是乳腺间质，就是填在腺泡和导管之间，起到支持和营养作用的部分。（借用网络图片，出处有水印，感谢原作者的劳动）每个乳头上有15-20个乳孔，每个乳孔对应着一支乳腺管，以及后面的乳腺小叶和腺泡，这样的一串结构，组成了一个乳腺腺叶。放大一点看，乳腺腺叶的结构就像一串葡萄，腺泡是葡萄珠，导管是葡萄梗。每个乳腺腺叶都是一套独立的泌乳和输出乳汁的功能单位。也就是说，每个乳房里，会有15-20套这样的功能单位，彼此独立，当有一支乳腺管堵塞而发生哺乳期乳腺炎的时候，其他乳腺腺叶仍然会照常工作，并不影响总泌乳量。腺泡分泌出来的乳汁，流入乳腺管，导管一级一级不断汇总增宽，像小河汇入大江，最终从乳头流出来，被宝宝吃掉。（借用网络图片，出处有水印，感谢原作者的劳动）那么浆细胞性乳腺炎是怎么回事呢？设想一个真空的塑料袋，往里面灌入水，某天不用了，你把水抖出去，但塑料袋无论如何也不会再回到初始的真空状态，两层塑料纸之间，总会有一些水珠残留。把这段话里的塑料袋换成乳房，把水换成乳汁。就是哺乳结束后乳房的情况。断奶以后乳房内不再产生新的乳汁，腺泡萎缩，但导管系统里肯定会有残留的乳汁，残留的多少，取决于最终离乳时你把乳房排得有多空。这些残乳，都是高营养的物质，经过时间的历练，即使有人体免疫系统加持，乳汁也会在各种因素的综合作用下浓缩变质。这时候的乳腺管，就成了乳房里的污水管道。相安无事的时候，乳腺超声检查会发现积乳囊肿，乳腺钼靶检查会发现积乳性钙化，这些都是残存乳汁导致的一些良性病变，无需医疗干预。可是如果出现了特殊情况，就坏事喽。特殊情况，大部分是乳房受到外伤，比如玩耍时被宝宝踢了一脚，被宝宝的大脑袋撞了一下，挤地铁被人用胳膊肘顶了一下，自己不小心撞在桌子角上，等等。外伤导致乳管水肿破裂。也有少部分人是因为哺乳不当或者离乳方式不当，比如哺乳期暴力通乳，或者采取强憋的回奶方式，导致乳腺管过度扩张，局部导管受损薄弱，某一天导管无诱因自行破裂。这些变质的残奶就会从导管系统中溢出，进入乳房间质，刺激人体免疫系统，产生强烈的炎症反应（是inflammation，而非infection）。这种炎症反应是由浆细胞介导的，所以叫做浆细胞性乳腺炎。对哺乳后女性来讲，90%的浆乳发生于断奶后2-5年内。还有少部分无孕产史女性浆乳，是因为垂体微腺瘤，高泌乳素血症，虽然不需哺喂婴儿，乳腺内却常年有乳汁积存。还有的女孩是有先天发育性乳头凹陷，乳管内的分泌物无法排出，久而久之积少成多，都是隐患。浆细胞（Plasmacell）亦称为效应B细胞（effectorBcell），参与体液免疫反应，会释放大量抗体，诱发强烈的抗原抗体反应。乳汁虽然是身体自己分泌的，但变质以后，浆细胞就不认识了，会把这些蛋白质当成敌人进行攻击。杀敌八百自损一千，周围的乳腺组织也会遭殃。类似于自身免疫病，自己人攻击自己人。偏偏还赶上浆细胞这个极端分子，喜欢搞自杀式攻击。本拉登可能都是和浆细胞拜的师。浆细胞分泌抗体的其中一种方式叫做全质分泌，就是浆细胞自溶，其中所含的免疫球蛋白分子被全部释放出来。这种方式会在短时间内释放大量抗体，是一种迅速高效的抗体释放方式，也会诱发异常强烈的免疫反应。对别的病也许是好事，对乳房来讲则是噩梦。最为可怕的是，浆细胞所到之处，都会诱发新的炎症反应，此病绵绵无绝期，赔本买卖做到底。于是，乳房局部会在短时间内迅速形成巨大的炎性包块。一夜之间升一个罩杯不是梦。 （真实疾病图片过于惊悚，此处不放图片，好奇者请自行度娘）浆细胞性乳腺炎，根据病情的发展过程，分为三个时期——急性炎症期，脓肿形成期，肉芽肿期。 也是因为发展时期不同，浆乳有很多别称：浆细胞性乳腺炎，肉芽肿性乳腺炎，导管扩张症，小叶性肉芽肿炎，非哺乳期导管周围炎……随便你们怎么叫，反正说的都是它。 急性炎症期可以通过抑制免疫系统（比如糖皮质激素冲击）搞定。免疫抑制的目的是让免疫系统不那么冒进，让浆细胞冷静一下，不要到处搞事情，给身体一些时间把脏东西慢慢清理干净即可。越早用药越有机会治愈，越拖越顽固。脓肿形成期，就是损伤坏死的组织变成了脓水，残乳也是刺激，脓水也是刺激，浆细胞简直嗨到爆。这时候，就要免疫抑制联合穿刺抽脓，同时局部理疗控制范围，大部分也能搞定，但已经没有急性炎症期那么好治了，大夫已经开始心虚。如果不幸发展到了肉芽肿期，组织已经彻底破坏，那基本就没什么办法了，此时激素也不好使了，只能见招拆招。外敷内服活血化瘀散结的中药，减轻水肿，控制炎症反应，有脓的时候抽一下，没脓了赶紧手术，切除被浆细胞浸润的病变组织。（组织里可见浆细胞，所以是浆细胞性乳腺炎） （组织结构破坏形成肉芽肿了，所以是肉芽肿性乳腺炎） 浆细胞性乳腺炎是一种无菌性炎症，主要治疗手段是抑制反应过度的免疫系统，外加局部对症治疗。不需要使用抗生素。如果最终炎症局限，可以手术把病灶去掉（就是拆掉那根有破口的污水管，以绝后患）。但在炎症还不可控的时期，千万不要盲目手术引流。伤口里面都是浆细胞，根本长不上。医院，经常被当作普通的炎症，输抗生素，切开引流，伤口反复溃烂，迁延不愈。我曾经给一名外院切开的患者换药5个半月伤口才长好，每天刮肉芽填纱条，太惨痛实在不想回忆。所以，能保守不要穿刺，能穿刺不要切开，急性期能不手术尽量不手术！ 但是，即使有了上面的治疗原则，乳腺科大夫依然都不愿意接手浆细胞性乳腺炎的病人，因为很棘手，很难治。首先，浆乳很难治愈，因为它的发病机制和自身免疫病相似，不论中医还是西医，都没有特别有效的手段。病程反反复复，治疗时间都是以月甚至以年来计算的，很消耗人的意志力。很多患者经历过几次病情的复发，治到后面都没有信心了，都要先去精神科治疗抑郁症。其次，外科的主要治疗手段是手术，可是浆乳需要手术切除的范围很大，必须保证足够干净的切缘，不能留下被浆细胞污染过的区域。一旦切除范围不够，疾病就会卷土重来。这种手术大到什么程度呢？手术后的乳房基本都会因为缺失大量组织而变形。我还见过几例因为这个病把整个乳房都切掉的患者，因为一个良性疾病切除乳房，我作为一名医生都下不去手，实在是很痛心。第三，即使做了大范围切除，浆乳的复发率依然很高，因为每个乳房内有15-20支导管系统，积乳可不会只挑一根导管积，残乳会均匀遍布乳房内的整个导管系统。这次是这支导管系统出问题，切除了一组功能单位，还有剩下的14-19组啊！这边乳房都切了，还有另一边啊！第四，浆细胞性乳腺炎虽然是良性病变，但其肿物的临床表现和影像学检查和乳腺癌很相似，经常有相互误诊的病例，只有病理结果才是金标准。可是做穿刺活检，浆细胞可能会沿针道播散，把本来可控的局部浆乳变成了不可控的全乳房炎症，糟心。不做穿刺活检，谁能保证肯定不是癌？万一按浆乳瞎治，延误了肿瘤治疗，更糟心。另外有研究团队发现，浆乳背景下的乳腺组织发生恶性病变的概率要比健康乳房高7-10倍。这病真是个天坑啊！一切都是由残留变质的乳汁引起的。哺乳和离乳过程都是自然的过程，这不假。排残乳是噱头吗？也许有的通乳师确实居心不良。但是给自己减少一些风险不好吗？反正我身为乳腺科医生，看多了浆细胞性乳腺炎的病人，我怂了，我生怕自己和这个病扯上关系。所以，在我断奶的时候，即使奶渣如我，我还是吃了溴隐亭，并找了我最信任的通乳师帮我排了残乳。这个病这么可怕，我一丁点风险也不想给自己留。说这些，不是想吓唬谁。说到底，浆细胞性乳腺炎还是小概率事件，不是每一个妈妈都会遇到。排不排残乳是个体化的选择，哺乳期的护理也很重要，自己医院咨询专科医生，总之最重要的是防患于未然。希望各位妈妈们，合理哺乳，合理离乳，避免外伤，好好爱护自己的乳房。陈小猪麻麻攒钱给小猪买好吃的
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