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白癜风好了要注意什么 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/160220/4773124.html《EuropeanJournalofNuclearMedicineandMolecularImaging.》年11月18日在线发表伊朗BushehrUniversityofMedicalSciences的AssadiM,NematiR,ShooliH等撰写的病例报道《应用肽受体放射性核素治疗进袭性功能性垂体腺瘤，。Anaggressivefunctioningpituitaryadenomatreatedwithpeptidereceptorradionuclidetherapy.》（doi:10./s---z.）。一例48岁男性，有两年的功能性垂体大腺瘤病史，表现为头痛和面部疼痛恶化。下丘脑-垂体轴MRI显示由于大小约38毫米x27毫米x31毫米，向左侧海绵窦延伸的一个大的轻度异质强化病变，垂体窝明显增大。在蝶窦顶左侧可见上述大腺瘤(A)有明显的压迫作用。尽管给予积极的药物治疗和尝试手术切除，垂体肿块再次扩大，患者严重衰弱，疲劳加重，肌肉骨骼疼痛。血清IGF-1(正常范围，高达93ng/ml)、GH(正常范围，0-3ng/ml)和ACTH(正常范围，高达49pg/ml)分别为.0ng/ml、12.9ng/ml和68.5pg/ml。由于不可用放射外科治疗和可能的高风险外科手术干预，以及基于之前报道的PRRT在垂体腺瘤中的实用性,推荐使用可以显示嗜生长激素抑制素的垂体病变的锝99mEDDAHYNIC-Tyr(3)-octreotide(奥曲肽）检查的生长激素抑制素受体(SSTR)闪烁扫描法(scintigraphy)(B)。多学科团队讨论对病人使用SSTR闪烁扫描法（scintigraphy）的结果。在回答了所有病人的问题和顾虑后，签署了一份书面知情同意书。此后，3个疗程的PRRT(，每次7.4GBq[吉贝可，GBq}Lutetium（镥）-DOTATATE)，间隔2至3个月，静脉给药，患者无即时不适或并发症。初始PRRT疗程垂体区域摄取的治疗后扫描显示非常密集(C),在检查的MRI成像中，残留肿瘤大小稳定(D)，以及与最初的治疗疗程相比，在第三次PRRT疗程治疗后扫描，摄取的放射性示踪剂大大减少(E)。头痛明显减轻，病人停止了所有的止痛药，生长激素在正常范围内，但血清IGF-1仍然升高。患者症状在首次PRRT后1年得到控制。最近，病人出现急性发作的严重头痛和呕吐。急诊MRI图像显示大的垂体肿瘤伴瘤内出血(垂体腺瘤卒中)(F)。T1加权图像上大部分腺瘤被高信号血肿所替代。注射造影剂后，腺瘤仅外周部分强化，大部分未强化，为坏死出血。转到神经外科，进行急诊神经外科切除。垂体腺瘤卒中可能是PRRT后辐射暴露的迟发性结果，可能需进一步的研究完善。总之,这个病人的临床病程可能提示PRRT（肽受体放射性核素治疗）方法可能是部分垂体生长激素抑制素受体阳性患者且垂体肿瘤不能切除的患者的一种有效的早期治疗。该药物是根据将疾病的分子靶点考虑到治疗方案中的每个临床阶段产生的数据，所推导出的疾病特异性个体化化模型。我们的功能性成像提示对患者的SSTR检查被认为是潜在改善肿瘤治疗各方面的一种治疗手段。这个病例可能支持这样一种观点，即在内分泌科患者中，特别是在那些有挑战性的疾病过程的内分泌科患者中，应讨论个性化药物治疗。虽然有些晚期垂体腺瘤患者的PRRT结果有着前景希望,非常有必要进一步针对肿瘤侵袭性、进袭性,和恶性转变,组织学分类,和长期的结果,及其对实验参数的影响很好地设计研究解决吸收剂量和分类治疗方案。伽玛刀张南大夫
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