泌乳过程是一种复杂的神经反射。乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素调节。垂体前叶产生乳腺促激素，直接影响乳房，同时又通过卵巢和肾上腺皮质间接影响乳房。在卵巢卵泡雌激素和促肾上腺皮质激素的作用下，卵巢和肾上腺皮质均分泌雌激素，促进乳房发育和生长。

（一）乳汁分泌的开始

妊娠期血中催产素浓度增高，到孕35周达高峰，并一直维持到分娩，但是乳汁分泌并未开始。这是因为大量雌激素的作用，使催乳素的受体减少所致。分娩后血中雌激素浓度迅速减少，对催产素的抑制作用解除，乳汁开始分泌。分娩后2~3天乳腺开始分泌乳汁，包括泌乳和排乳两个过程。

1.细胞分泌乳汁的过程婴儿的吸吮刺激乳头神经末梢，传入中枢至下丘脑，激发腺垂体释放催乳素。催乳素经血液循环到达乳腺腺泡，乳腺上皮细胞有催乳素的受体，经催乳素作用后，乳腺细胞分泌乳汁并排向腺腔内。

2.经乳腺管由乳头排出乳汁的过程乳汁的排出除了婴儿吸吮作用外，还有乳汁小叶及小乳腺管的肌上皮细胞反射性的收缩作用。吸吮刺激冲动通过感觉神经经脊髓传导到达下丘脑，激发神经垂体释放催产素，后者直接作用于肌上皮细胞，使之收缩而增加乳腺管内压力，使乳汁排出。吸吮刺激还使下丘脑催乳素抑制因子分泌减少，导致垂体催乳素的分泌增加，与此同时促肾上腺皮质激素分泌也增加。此外，排乳还受各种条件反射的影响，例如听见婴儿啼哭声乳母即有乳汁溢出。

（二）乳汁分泌的维持与调节

1.乳汁分泌的维持产褥期间催乳素的基础分泌量在产后3~4个月内呈缓慢下降趋势。由于婴儿的吸吮刺激，催乳素水平可在2小时内呈一时性增高，最高时可升至原有水平的10倍。乳汁的分泌和排出两个过程是共同依存的。当乳腺排空时，也可作为一种机械性刺激到达下丘脑－垂体轴，促使催乳素的分泌，不断排空乳房是维持乳汁分泌的一个重要条件。每日哺乳7~8次，可使催乳素保持于分泌巅峰状态，促使分泌更多的乳汁。产后如不授乳，催乳素的分泌量也呈现无反应性增高，基础分泌量在3~4周减低，乳汁分泌也趋于停止。

2.泌乳过程的调节妊娠和哺乳期，由于胎盘分泌大量的雌激素和脑垂体分泌催乳素，乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。在产褥期内，随着胎盘的娩出，雌激素水平急剧下降，而催乳激素的分泌量急剧上升。婴儿的气味，母子的接触，孩子的啼哭声，以及新生儿对乳头的吸吮动作，促进催乳激素的分泌，使乳汁分泌逐渐加强，这个过程是逐步的、连续的、母子间相互促成的。

从乳腺发育到泌乳，体内激素发挥重要的调节作用。非妊娠时，乳腺的发育主要受雌激素调节，使乳腺管、乳头及乳晕发育，并与黄体酮协同作用刺激腺泡发育。此外，整个乳腺的发育还受催乳激素，生长激素及胰岛素的影响。当乳腺已发育成熟时，乳汁的生成受催乳激素分泌的影响，肾上腺皮质激素和胰岛素也有一定的作用，这些激素在怀孕后期血液中的浓度很高。此外，神经系统对乳汁的分泌也有极重要的作用。

（三）泌乳过程的不同阶段

泌乳的过程是连续的，大体上可分为以下几个阶段：

1.乳汁生成起始阶段胎盘娩出后，垂体继续发挥作用，随后腺腔细胞分泌乳汁增加并进入腺管，婴儿对乳头反复吸吮可刺激催乳激素的分泌。

2.乳汁排出阶段这一阶段受多种激素的调控，尤以催乳素和乳母营养状况的影响最为明显，此时分泌细胞进行一系列的营养素合成作用，在细胞的亚显微结构上也可以看到游离的核糖体、内质网、线粒体、高尔基体、脂肪小粒与蛋白质颗粒等的改变。在分泌过程的后段，这些细胞也由柱状变为扁平状。

3.乳汁射出阶段乳汁从乳腺腺泡分泌到进入婴儿的口腔，是乳腺的一个主动活动过程，受泌乳反射的影响。

4.吞咽乳汁最后为婴儿吞咽乳汁，这是一个需要母子双方的协同过程。

主讲：马纪飞

编辑：王佳珂

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