甲亢是内分泌系统常见的疾病，且随着人们生活节奏和工作压力的增加，甲亢的发病率也呈明显增高趋势。

什么是甲亢？

在回答这个问题之前，我们先要简单了解一下甲状腺和甲状腺激素。

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，它位于前颈部下方的皮肤和肌肉层之间，形似蝴蝶，犹如盾甲，故此得名。

甲状腺可以合成、贮存和分泌两种甲状腺激素：三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲状腺原氨酸（T4），从而调节机体的新陈代谢并维持机体的正常生长发育。

甲状腺分泌甲状腺激素的功能受上级下丘脑和垂体的调节。

生理状况下，下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素（TRH）可以促进垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH可以促进甲状腺组织增生并刺激其分泌T3和T4。

而当血液中T3和T4的浓度增高时，可以负反馈抑制垂体TSH的合成和释放，并降低垂体对TRH的反应性，使TSH分泌减少，使甲状腺激素分泌不至于过高，从而维持甲状腺激素分泌的相对恒定。

甲亢，也就是甲状腺功能亢进症的简称，是指由于各种病因导致甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

而如果甲状腺本身功能没有亢进，是由于摄入过多外源性甲状腺激素，或炎症破坏甲状腺滤泡导致甲状腺激素大量释放到血液等原因产生的一过性甲亢，称为甲状腺毒症。

甲亢有哪些分类？

按照发病的部位和原因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

原发性甲亢是由于甲状腺本身的病变所致，包括毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢等。

中枢性甲亢也称为垂体性甲亢，是由于垂体长了TSH腺瘤能分泌过多的TSH，进而刺激甲状腺合成和分泌大量的甲状腺激素所致。

甲亢的所有分类中以Graves病最为多见，约占总数的80%。

Graves病是一种自身免疫性疾病，在遗传、环境等多种因素作用下，机体产生了针对甲状腺上TSH受体的一组多克隆自身抗体（TRAb），主要包括甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）和甲状腺刺激阻断性免疫球蛋白TSBI），其中，TSI可以激活TSH受体，促进甲状腺产生过多的甲状腺激素，从而导致甲亢，是Graves病的主要致病抗体。

另外，根据甲状腺功能状态的不同，甲亢还可以分为临床甲亢和亚临床甲亢，两者具体的甲功特点将在后面进行阐述。

甲亢有哪些临床表现？

甲亢患者由于血液循环中甲状腺激素过多，以代谢亢进和神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要临床表现。

典型症状有乏力、心悸、怕热、多汗、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、体重下降、易激惹、烦躁失眠等。

女性常表现为月经量减少、周期延长，甚至闭经。

男性可出现乳房发育、阳痿等症状。

严重者可发生甲亢性心脏病、甲亢性肌病及甲状腺危象等，危及生命。

体格检查可见甲状腺肿大、伸舌或双手平举有细震颤、突眼等典型体征。

突眼分为两种类型，一类为非浸润性突眼，与甲亢所致的交感神经兴奋性增高有关，眼部改变主要有：①VonGraefe征：眼睛向下看时上眼睑不能及时随眼球向下移动，可在角膜上缘看到白色巩膜；②Stellwag征：瞬目减少和凝视；③Mobius征：两眼内聚减退或不能；④Joffroy征：向上看时，前额皮肤不能皱起；⑤Dalrymple征：眼裂增宽；⑥Staringoffrightenedexpression：惊恐眼神。

另一类为浸润性突眼，也叫Graves眼病，与眼眶后组织的炎症反应有关，患者双眼球明显突出（突眼度≥18mm），眼部可有异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等症状，查体可见眼睑肿胀、结膜充血水肿、眼球活动受限，严重者眼球固定、眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，质地软或坚韧，无压痛。

除了上述甲亢典型的症状和体征外，5%的Graves病患者可出现胫前黏液性水肿，常对称发生在胫骨前下1/3部位，早期表现为皮肤增厚、变粗、毛囊角化，可见广泛大小不等的红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，后期皮肤出现橘皮或树皮样改变，可继发感染和色素沉着。

甲亢如何诊断？

如果出现以上典型的症状和体征，一定要考虑到“甲亢”的可能，去医院进行甲状腺功能及相关抗体检测、甲状腺超声检查、甲状腺摄碘率测定、甲状腺核素显像等检查以明确诊断，怀疑有浸润性突眼的患者还需要进行眼眶CT或MRI检查。

甲状腺功能测定是评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，包括甲状腺激素（TT3、TT4、FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）。

甲状腺激素是反映甲状腺功能状态的重要指标，血清中总的甲状腺激素（TT3、TT4）分为结合型和游离型两种形式：99%以上的甲状腺激素与血浆蛋白结合在一起，是激素的贮存和运输形式；其余处于游离状态的FT3、FT4才具有生理活性。

TT3、TT4的测定结果受血清蛋白浓度的影响，而FT3、FT4则不受其影响，更能真实地反映甲状腺功能。

但由于血中FT3、FT4含量甚微，测定结果的稳定性不如TT3、TT4，因此，目前还不能用FT3、FT4完全取代TT3、TT4。

一般情况下，临床甲亢患者血清中甲状腺激素水平均升高，而亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。

促甲状腺激素（TSH）是反映甲状腺功能最敏感的指标，在甲状腺功能异常的早期，TSH通常先于T4、T3发出“预警”，而当T4、T3发生变化时，往往TSH的变化已经非常显著了。

因此，亚临床甲亢时仅有TSH降低，而甲状腺激素水平正常，发展为临床甲亢后才出现甲状腺激素的升高。

此外，需要注意的是，如果是垂体TSH腺瘤导致的中枢性甲亢，则表现为甲状腺激素水平升高，TSH也升高。

甲状腺自身抗体主要包括TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。

Graves病患者TRAb阳性率达80％-％，并且常为强阳性。如前所述，TRAb其实包含TSI和TSBI两种成分。其中，TSI是Graves病的致病性抗体，对诊断、判断病情活动及评价停药时机均有一定意义，并且是预测复发的最重要指标。但由于TSI测定条件复杂，仅在少数单位开展。目前往往把TRAb阳性视为TSI阳性。

Graves病患者也可见TPOAb、TGAb阳性，但如果抗体水平显著升高，则高度提示“桥本氏甲状腺炎”可能。

甲状腺超声也是评估甲状腺疾病患者经常用到的检查项目。

甲亢患者甲状腺超声的表现因病因不同而异。Graves病患者常表现为弥漫性或局灶性回声减低，血流信号明显增加，呈“火海征”。

如果有典型的高代谢症状体征，甲状腺肿大，甲功检测甲状腺激素水平升高、TSH水平降低，并且排除非甲亢性甲状腺毒症，那么甲亢的诊断即可成立。

在此基础上，如果触诊和超声检查证实有甲状腺弥漫性肿大，即可诊断Graves病。

如果还存在眼球突出和其他浸润性突眼眼征、胫前黏液性水肿或TRAb阳性，则可进一步支持Graves病的诊断。

通过上述内容，你对原发甲亢的外科治疗是否有了进一步的认识和了解呢？

在遇到“甲亢”时，我们要冷静应对、不忙不躁，与临床医生一起全面评估病情，选择最为合适的治疗手段和方法，科学沉着地“击败甲亢”。

作者：胡诗倩（医院）

审校专家：武晓泓（医院）

文章来源：Thyroid科普平台

图片来源：hippopx

排版编辑：甲友天地

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